70例主動脈夾層的臨床診治分析

黃劍鳴

（廣東省增城市中新鎮中心衛生院福和分院，廣東 增城 511375）

70例主動脈夾層的臨床診治分析

黃劍鳴

（廣東省增城市中新鎮中心衛生院福和分院，廣東 增城 511375）

目的探討分析主動脈夾層的臨床特征及診治分析，為診治提供臨床依據。方法我院在2008年8月至2012年2月期間共接診70例主動脈夾層患者，對其臨床資料進行回顧性分析總結。結果70例主動脈夾層患者經內科治療后，4例死于夾層動脈瘤破裂、2例死于急性心肌梗死。高血壓病占64例（91.4%），臨床表現較復雜并且多變。其中主要的危險因素包括高血壓及動脈粥樣硬化。UCG和CT的檢測是對該病正確診斷的重要依據。結論主動脈夾層致死率較高，需要提高診斷的準確性，避免誤診，早期的診斷和有效地治療對降低病死率尤為重要。

主動脈夾層；高血壓；臨床；診治

主動脈夾層主要是由于主動脈的內膜被撕裂后引起血液經過裂口進入到主動脈壁內，而導致的血管壁分層。其中主要臨床表現為撕裂疼痛等，是心血管疾病的危重急癥。該病發病比較急并且發展速度較快，若不及時治療，猝死及病死率較高[1]。該病的臨床表現比較復雜多變，早期的正確診斷及有效地治療可大大降低病死率，本次研究對我院70例主動脈夾層患者的臨床資料進行總結分析，目的是為了提高醫師對該病的認識，以便給出及時的診治措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年8月至2012年2月期間共接診70例主動脈夾層患者，其中男46例、女24例，年齡21～72歲，平均（48±3.9）歲。經依據患者的臨床表現及輔助檢查如心電圖、胸片、增強螺旋CT、UCG及MRI等檢查得到確診。其中心電圖：基本正常10例、非特異性的ST-T發生改變27例、左心室肥厚9例、心動過緩8例、心動過速7例、心房纖顫5例；胸片：出現左側的胸腔積液征象18例、雙側17例、心影增大31例、縱膈增寬4例；CT：符合率100%。均呈陽性；UCG：診斷相符，均顯示出真假腔雙層分離的征象。依據De Bakey 制定的分類法分類：其中將AD 分為3 種類型: I型35 例、Ⅱ型17 例、Ⅲ型18 例。病因：其中高血壓64例（91.4%）、馬凡氏綜合征4例（5.7%）、糖尿病2例（2.9%）。

1.2 臨床表現及體征

本病的首發主要癥狀為疼痛，其中突發性劇烈的胸部疼痛35例（50.0%）、背部撕裂樣疼痛26例（37.1%），其主要特點表現為急、快、劇烈并且難以忍受，呈撕裂樣；9例表現為脹痛和隱性疼痛，并且8例出現惡心嘔吐、面色蒼白、大量出汗等一系列血管迷走神經興奮表現；橈動脈搏動不對稱13例、足背動脈搏動不對稱11例，出現咳嗽或呼吸困難12例，1例出現截癱；其中出現腰痛1例，同時導致了急性的肝腎功能減退和腎性高血壓，在經過CT進行增強掃描后確診為Ⅰ型夾層。主動脈夾層即可表現為高血壓也可表現為低血壓，其中高血壓64例、血壓正常1例、低血壓5例。其中25例出現主動脈舒張期雜音、17例出現收縮期雜音、15例出現腹部血管雜音、7例出現頸部血管雜音、6例下肢動脈搏動減弱或者消失。

1.3 方法

對患者采取保守療法，首先在嚴格的監護下，注意觀察患者的生命體征，保持絕對的臥床休息，給予強效的鎮靜及鎮痛藥物，如嗎啡、安定等。將收縮壓在6h內降至100～120mmHg或者更低，主要通過口服血管擴張劑、血管緊張素轉化酶抑制劑以及鈣離子拮抗劑，并聯合硝普鈉的葡糖糖液或者生理鹽水液，靜脈泵入。給予β-受體阻滯劑（倍他樂克）將心率控制在60～70 次/min范圍內。

在降壓的過程中需要對患者的血壓、心率、尿量、心電圖和疼痛等情況進行嚴密觀察。待血壓下降以后，痛感顯著降低或者消失則表明夾層的血腫不在繼續擴展。如果患者維持休克狀態，并且血壓明顯比正常值小，一般給予全血或者血漿，通過靜脈輸入，必要時給予多巴胺等升壓藥。待患者的病情穩定以后再次進行診斷，復查，以確定是否進行手術療法或者介入療法。

2 結 果

70例主動脈夾層患者經內科治療后，4例死于夾層動脈瘤破裂、2例死于急性心肌梗死。高血壓病占64例（91.4%），其中主要的臨床表現為疼痛，臨床表現較復雜并且多變。其中主要的危險因素包括高血壓及動脈粥樣硬化。UCG和CT的檢測是對該病正確診斷的重要依據。

3 討 論

主動脈夾層屬于心血管疾病總比較嚴重的一種，并發癥及病死率均比較高，嚴重威脅了患者的生命健康[2]。研究表明[3]主動脈細胞的增殖及凋亡在高血壓、主動脈慢性炎癥和血管畸形影響下發生改變，從而引起了細胞核細胞外基質之間的平衡失常，進一步使血管發生重構及血管壁變薄，從而導致了動脈的內膜被撕裂，最終導致了主動脈夾層的發生。研究表明[4]該病的主要危險因素包括高血壓及動脈粥樣硬化，本次研究共有64例患者伴有高血壓（91.4），男性患病人數是女性的2倍，說明男性的發病率高，與研究相符。由于該病的臨床表現比較復雜且多變，因此加大了早期診斷的難度，因此需要臨床醫生加強對于突發性的胸背或者上腹部疼痛、周圍血管阻塞等癥狀的監測。本次研究在常規檢查的基礎上進行輔助檢查，沒有出現一例誤診，可見為了增大診斷的準確性，需要加大輔助性的檢查，如胸片、CT、MRI等，其中CT敏感性和特異性較高，可明顯的顯示出內膜的撕裂片，從而證實了存在假腔。對于該病的治療臨床上一般首先考慮的是保守治療，主要是通過對疼痛、血壓、心率等進行控制達到穩定或者停止主動脈夾層的進一步分離[5]。因此主動脈夾層致死率較高，需要提高診斷的準確性，避免誤診，早期的診斷和有效地治療對降低病死率尤為重要。

[1] 喬愛科,李曉陽,張宏家.主動脈夾層形成、擴展和治療的力學機理[J].北京工業大學學報,2007,33(9):959-964.

[2] 韓藝輝,劉丹,王喜萍.主動脈夾層15 例臨床診治分析[J].中國實用醫藥,2010,5 (23):198-199.

[3] 曲西宏,牛長斌.主動脈夾層35例臨床診治分析[J].中國實用醫藥,2011,6(4):81-82.

[4] 柳亞奎,王志維,胡小平,等.胸主動脈夾層術后監護與治療[J].臨床外科雜志,2012,20(2):120-123.

[5] 陳小芳,王東進,張杰,等.主動脈夾層術后中樞神經系統損傷的危險因素分析[J].實用醫學雜志,2011 ,27(20):3719-3722.

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1671-8194（2013）11-0252-02