克雷氏骨折手法整復術后康復治療進展

尹宏兵 崔鎮海 劉 達 李志清 龔 慶 金美英

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

克雷氏骨折手法整復術后康復治療進展

尹宏兵 崔鎮海 劉 達 李志清 龔 慶 金美英

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

克雷氏骨折Pouteau1783年即論及此種骨折。1814年時Abraham Colles加以詳細描述，此后約定俗成即稱此種骨折為克雷氏骨折（Colles fracture），并且一直沿用到現在。克雷氏骨折系指發生于橈骨遠端的松質骨骨折，也是平常老百姓說的手腕骨折的一種，由于骨折處距關節面較近，即使切開復位內固定，亦可能引起再度錯位，對于粉碎性骨折更是無能為力。本文研究在手法復位的基礎上采用中藥內服外洗(敷)方法治療克雷氏骨折取得了理想的效果。該方法對腕關節功能影響小，免除了切開復位對局部造成的損傷，不影響手指的正常活動，并發癥發生率低。值得臨床推廣。

中醫；克雷氏骨折；手法整復；康復治療

橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關節面2～3cm以內的骨折。這個部位是松質骨與密質骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦受到外力，容易骨折。臨床常見，約占急診骨折患者的1/6[1]。橈骨遠端骨折處理不當常發生晚期功能障礙。治療目的改善或恢復腕關節功能，改善生活質量。目前康復治療中多以中醫康復治療與現代康復治療相結合，現綜述如下。

1 中醫康復治療

1.1 中藥治療

中醫辨證施治內服 采用三期分治療。①初期治法：以活血祛瘀、行氣止痛，采用復元通氣散加減，主要藥物組成：木香15g、茴香15g、青12g、穿山甲（炙酥）3g、陳皮20g、白芷10g、甘草15g、貝母（去心，姜制）3g等分，共為細末。每服3～6g，溫酒調服，2次/d，1劑/d，1周為1個療程，共2個療程。②中期治法：以去瘀生新、接骨續筋，采用續骨活血湯加減，主要藥物組成：當歸尾15g、赤芍12g、白芍15g、生地12g、紅花12g、地鱉蟲3g、骨碎補3g、煅自然銅3g、川續斷6g、乳香15g、沒藥15g。水煎服，取汁300mL，100mL/次，2次/d，1劑/d，1周為1個療程，共3個療程。③后期治法：以補氣養血，采用八珍湯，主要藥物組成為：當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、人參、白術、茯苓、炙甘草制，各30g，水煎服，取汁300mL，100mL/次，2次/d，1劑/d，1周為1個療程，共4個療程。

1.2 中藥熏洗

李薇[2]采用中藥熏洗以舒筋活絡，行氣活血止痛，且使藥物直達病所發揮作用。用加味海桐皮湯熏洗，方藥組成：海桐皮20g，蘇木15g，伸筋草20g，透骨草20g，桂枝10g，桑枝12g，乳香、沒藥各10g，當歸12g，川芎12g，甘草5g。上藥加水3L，熬開后再煎20min，濾去藥渣，汁液置盆內，將腕置于上方熏蒸，待水溫合適后將腕浸于藥液中。在熏洗過程中可配合按摩腕部，20min/次，以后將藥液熬開后重復應用，2次/d，1劑/d，1周為1個療程，共4個療程。每個療程結束后休息1周。

劉永輝[3]等在加強外固定結合中藥熏洗治療橈骨遠端粉碎性骨折康復治療當中，中藥熏藥促進關節功能早期恢復取到了良好療效。中藥熏藥方藥組成伸筋草、透骨草、威靈仙、當歸、莪術各20g，桂枝、乳香、沒藥、紅花各25g，加水2000mL，煎沸20min，先熏后洗，每次不少于30min。每日2～3次，熏洗時主動活動患腕關節。

尹海建等[4]采用中藥組方熏洗，方藥為：川烏12g，草烏12g，細辛18g，紅花24g，丹參30g，牛膝，伸筋草、透骨草、路路通、威靈仙各40g，雞血藤35g，海桐皮40g。治療60例效果明顯，優秀率為93.7%。

桑志成[5]等拆除外固定器后，給予中藥藥浴活血通絡，利水消腫，每日2次。方藥如下：川椒12g、川牛膝15g、紅花10g、川芎15g、獨活15g、羌活15g、路路通15g、伸筋草15g、海桐皮15g、桂枝15g、枳殼1g、防風15g、荊芥15g、透骨草15g、川萆?15g。

1.3 中藥內服外洗（敷）

史堅鳴[6]在骨科康復的中醫治療中分為三期治療。早期治宜活血化瘀，清熱消腫止痛為主。內服復元活血（柴胡15g、當歸尾10g、穿山甲10g、紅花6g、天花粉10g、酒浸大黃30g、酒浸桃仁12g）加減。外敷駁骨（田七粉、白術各30g、煅自然銅、梔子、黃柏、紅花、白芨、大龍骨18g、黃各15g、乳香、沒藥各21g、凡士林500g、麻油45g）合雙柏散（側柏葉2份、黃柏1份、大黃2份、薄荷1份、澤蘭1份）加減。中期治宜祛風除濕，化瘀通絡。內服健筋壯骨丹（潞黨參、灸黃芪、炒川斷、全當歸、炒白術、制狗脊、川獨活、川芎、紅花、骨碎補、五加皮、伸筋草、煅自然銅、灸甘草）加減。外洗方：海桐皮湯（海桐皮6g、乳香6g、透骨草6g、當歸5g、沒藥6g、川椒10g、川芎3g、威靈仙3g、紅花3g、甘草3g、防風3g、白芷2g）加減。晚期治宜補益肝腎、祛風除濕、活血通絡。內服活血舒筋丹（獨活、寄生、細辛、秦艽、川斷、茯苓、川芎、防風、白芍、生地、當歸、制川烏、灸甘草）加減。外洗方：舊傷洗劑（生草烏9g、獨活15g、生川烏9g、三棱9g、羌活15g、莪術9g、澤蘭9g、肉桂9g、當歸尾9g、紅花9g、桃仁9g、牛膝15g）加減。

1.4 推拿手法

桑志成[7]等采用中藥藥浴配合手法治療松解踝關節周圍的粘連，起到疏通經絡、改善局部血液循環的作用。分四部進行。①松法：用掌根部、大小魚際、拇指采用按、揉、等手法松解前臂及手部肌肉、關節囊共5min。②理法：用拇指指腹順著、或垂直于肌腱走行方向采用捋法、撥法理順前臂伸屈肌腱等共5min。③點法：點按手三里、內外關、等穴，每穴約0.5min。④揉法：用拇指掌橈側對腕關節囊的背側、掌側、橈側及尺側進行按揉5min。⑤扳法：分別將腕關節置于背伸、掌屈、內收外展位，并保持各1min。可同時背伸和屈曲手指、掌指及指間關節，保持時配合采用手法按揉進一步松解關節囊。⑥搖法：一手握腕近端，一手握手掌，分別進行順逆時針的搖法，可同時施加牽引，共2min。

1.5 針灸治療

史堅鳴[8]在骨科康復的中醫治療中分為三期治療。早期患處遠端取穴。中期以辨證論治與局部取穴相結合。晚期辨證論治與局部取穴相結合。

2 現代臨床治療及康復治療

2.1 骨折經皮穿針固定術后（依據參照骨科康復學[9]）。①術后：用上臂型石膏（至肘上部）固定，將腕關節和前臂置于中立位。②術后6周：去除克氏針，改用腕托保護固定。腕關節輕柔主動及主動-輔助伸曲活動練習。

2.2 牽引石膏術后

①術后用上臂管型石膏（至肘上部）固定，將2枚骨圓針包在石膏內，石膏的掌面應修剪至掌橫紋的近側，以便手指能完全主動活動。②鋼針和石膏需保留8周，鼓勵患者主動手部和肩部的功能練習。③術后8周去除鋼針和石膏，改用腕托保護，逐漸增加腕關節活動強度。

2.3 橈骨遠端掌側、背側Barton骨折術后

①背側Barton骨折在腕關節背屈、前臂旋前位最穩定；而掌側Barton骨折在腕關節掌屈、前臂旋后位時最穩定。②術后用石膏夾板固定腕關節和前臂2周。a.背側Barton骨折術后維持在腕關節背屈、前臂旋前位。b.掌側Barton骨折術后維持在腕關節掌屈、前臂旋后位。c.輕柔的主動功能練習，4次/d，25min/次。③術后4周，去除外固定，逐漸增加練習強度，直至骨折愈合牢固。

2.4 石蠟療法

①石蠟的選擇：治療用石蠟應外觀潔白，無雜質，熔點50～60℃，pH中性，不含有水溶性酸堿，含油量不大于0.9%，黏稠性良好。每隔1～3個月加新蠟10%～20%。②石蠟的加溫：間接加熱法或機械攪拌加溫法。③石蠟的處理：過濾法、水煮清潔法、白陶土清潔法、滑石粉清潔法和沉淀法。④具體操作：包括蠟浴法、蠟餅法、蠟袋法、刷蠟法、蠟紗布（繃帶）法、噴霧法和澆法。⑤石蠟療法每次治療時間30～60min，每日或隔日1次，15～20次為1個療程。

3 小 結

克雷氏骨折多發生于中年及老年，女性多于男性。由于骨折處距關節面較近，即使切開復位內固定，亦可能引起再度錯位，筆者研究在手法復位的基礎上采用中藥內服外洗（敷）方法治療克雷氏骨折取得了較好的臨床的效果。筆者認為采用此方法治療克雷氏骨折對腕關節功能影響小，免除了切開復位對局部造成的損傷，不影響手指的正常活動，并發癥發生率低。值得臨床推廣。

[1] 姜保國.橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療[J].中華骨科雜志,2002,22(2):80-83.

[2] 李薇.海桐皮湯熏洗在老年橈骨遠端骨折后期愈合中的康復療效觀察[J].中醫藥導報,2010,16(11):96.

[3] 劉永輝.加強外固定結合中藥熏洗治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].中國中醫骨傷,2009,17(2):83.

[4] 尹海建.中藥熏洗在治療橈骨遠端骨折中的作用[J].中醫藥導報,2010,16(12):53-54.

[5] 桑志成.手法與外固定器在橈骨遠端不穩定骨折治療中的應用[J].中國中醫骨傷,2010,18(4):137.

[6] 史堅鳴.骨折康復的中醫治療[J].同濟大學學報(醫學版),2001, 22(1):157.

[7] 桑志成,溫建民.手法與外固定器在橈骨遠端不穩定骨折治療中的應用[J].中國中醫骨傷科,2010,18(4):162.

[8] 陸延仁.骨科康復學[M].北京:人民衛生出版社,2007:569-570.

R683.41

A

1671-8194（2013）11-0042-02

項目名稱：吉林省教育廳課題編號：2012第548號