非潰瘍性消化不良內科治療的臨床研究綜述

陳雪凱

（廣西宜州市人民醫院，廣西 宜州 546300）

非潰瘍性消化不良內科治療的臨床研究綜述

陳雪凱

（廣西宜州市人民醫院，廣西 宜州 546300）

非潰瘍性消化不良，即功能性消化不良屬于消化內科門診的一種多見常發生疾病，在人群中有較高的發病率，給人類健康造成了嚴重的影響，本文通過統計分析所發表的研究資料，對其臨床治療方法進行綜述。

非潰瘍性消化不良；功能性消化不良；治療

非潰瘍性消化不良（UND）也被稱為功能性消化不良（FD）屬于臨床治療中比較多見的組癥候群癥狀，主要臨床癥狀為上腹部有不適或疼痛感，餐后感覺飽脹、腹脹，有早飽現象，噯氣、厭食癥狀，惡心嘔吐，反胃等。如果出現上面所說的癥狀而且持續3個月以上，通過胃鏡、B超、鋇餐造影檢測而且經過化驗證實，并無器質性病變情況，此時可以確診是FD癥狀。有研究資料顯示在內科患者中約有2%～3%的患者為FD，是胃腸病所有患者的20%～30%。國內有報道顯示，大約有18.9%正常人群出現FD，是消化內科所有患者的40%，比國外所報道的患者比例略低。本文經過統計分析綜述近些年以來FD的治療研究進展情況[1-2]現總結如下。

1 消化不良分類及定義

消化不良按發病原因分成器質性消化不良（OD）與功能性消化不良（FD）兩種。OD發病原因明確，通常因為胃、腸道疾病所引發，也和肝、膽、胰系統性疾病存在一定的關系，其他系統出現疾病也有可能引發此癥狀，例如腎臟功能不全等。FD病癥沒有較為顯著的發病原因， 因此在進行內鏡檢查和生化檢測的時候都不會有異常征兆。FD類屬于胃腸功能性疾病當中一種胃十二指腸疾病，按照其臨床表現通常分成餐后不適綜合征（PDS）以及上腹痛綜合征（EPS）兩種。在對功能性胃腸疾病進行診斷時，通常都會參照2006年推出的羅馬Ⅲ標準，在此標準當中，消化不良有著較為嚴格的定義，其起源是胃十二指腸區域內一種或是一組癥狀，其比較具有特異性的癥狀主要是上腹部疼痛、餐后出現飽脹現象，早飽感覺，上腹部有脹氣、燒灼感，發生惡心嘔吐癥狀，噯氣共8種，對于每一種都有較為嚴格界定。FD診斷時，西醫將胃、食管、十二指腸、肝臟等器質性疾病，全身性、藥物性疾病導致的上消化道癥狀予以排除。FD診斷主要依據其臨床表現癥狀，通過胃鏡檢查并沒有異常發現[3-7]。

2 FD西醫學治療

胃十二指腸病（FGD）大部分情況下都不會危機人類的生命安全，而且有研究發現以安慰劑予以治療其見效率達到10%～70%。所以在藥物選用時，需要盡可能防止患者出現較為嚴重的并發癥。現在，在治療FD時，除了需要養成較好的生活方式，還應該禁用煙、酒，避免應用非類固醇抗炎藥物，在給予心理干預外，主要治療方法是將Hp根除、使用控制胃酸分泌的藥物并應用能夠增加胃腸動力的藥物，但是在其治療中總體效果并未達到讓人滿意的程度。所以，在進行FD治療時選取合適的治療方法是相當重要的，需要對整體效果進行綜合性考慮。

2.1 Hp根除

患有FD的病人施與Hp根除法進行治療，是如今治療FD方法中研究比較多的領域。而且通過很多研究資料表明，FD患者有20%～60%Hp呈現陽性，Hp根除有很多的治療研究方案， 雖然結果存在一定的爭議性，但是大部分都支持FD患者可以實施Hp根除法進行治療。Moayyedi等在研究當中對17個隨機試驗組與18個對照驗證組（三聯療法）進行對比分析，結論顯示FD患者在Hp陽性狀態下通過根除Hp能夠取得較為明顯的療效。羅馬Ⅲ標準則認為，采用Hp根除治療方法對于部分患者在合并Hp感染癥狀的情況下有較好的治療效果。但是在實施Hp根除治療前，必須對患者利益及風險性進行評估。通過資料統計分析證明，對于FD患者來講，采用根除Hp治療方法能夠緩解臨床癥狀，降低其他藥物使用量，縮減治療費用，而且能夠使胃黏膜組織學得到有效改善，避免發生消化性潰瘍，減少胃癌發生概率，使得成本與效益達到較高的融合點[6-8]。

2.2 促進胃腸動力藥

主要治療餐后飽脹、早飽等癥狀。常應用多潘立酮等藥物。Amarapurkar 等研究發現，應用伊托必利治療效果高于莫沙必利，耐受性好。莫沙必利療效優于西沙必利。甲氧氯普胺會出現較多不良反應已少用。

2.3 抑制胃酸分泌藥

此類藥物主要應用在上腹部疼痛、上腹部出現灼熱感的FD患者中，藥物通常有H2受體拮抗劑與質子泵抑制劑。一般所使用的H2受體拮抗劑主要有法莫替丁、雷尼替丁與西米替丁，此三類藥物可以服用同等劑量，但是在胃酸分泌抑制應用中其效果存在遞減情況。質子泵抑制劑在胃酸分泌的抑制方面，效果要比H2受體拮抗劑好，van Rensburg等人研究419例潰瘍樣消化不良患者，應用泮托拉唑治與安慰劑進行對比，在通過28d泮托拉唑治療后，發現泮托拉唑能夠有效緩解腹痛，而且療效要比安慰劑組更為明顯[9-11]。

2.4 助消化藥

主要用來改善腹脹、食欲不振等癥狀，可以使用益生菌、消化酶類藥物，有輔助治療效果。通常如果單純應用胃腸動力藥沒有效果，但是加用復方消化酶，會獲得較高的有效率。

3 中醫學治療

3.1 中藥與中成藥治療

中醫理論認為患者FD癥狀主要原因是惱怒致肝損傷，情志不舒所導致的，肝對脾胃正常運化產生了較為嚴重的影響。所以在中醫學中，進行FD治療時主要是應用藥物達到舒肝氣、調節脾胃的功效。李文生等在研究中發現服用健脾理氣湯加減進行FD治療，可以有效改善噯氣、飽脹、胃脘痛、燒灼痛等癥狀。鄧達榮研究發現柴芍六君子湯加減法進行FD治療，可以明顯降低惡心嘔吐、餐后早飽、燒灼泛酸等癥。金國棟等報道說使用半夏瀉心湯合并四逆散中藥治療效果要明顯優于多潘立酮西藥對FD的治療，中藥治療效果明顯好于西藥治療。李巧香等人研究小兒FD患者時發現，采取保和丸療效要明顯高于嗎丁啉西藥的治療效果[12-13]。

3.2 中西藥結合治療

中西醫結合治療是目前研究較為廣泛的區域，此種方法能夠有效發揮中、西藥各自優勢， 在FD的治療中取得了較為明顯優勢。田冰等在研究中報道，中西藥聯合應用，在FD治療中可以獲得有效協同作用，和單純西藥或中藥治療方法相比，效果更為明顯。馮超英等的研究中表明，應用中西醫相結合的方法進行治療，和單純西醫潘立酮與制酸藥雷尼替丁膠囊聯合方法相比較，中西醫顯效率及總有效率效果更具有優勢。

3.3 非藥物治療

在FD的治療中發現，不僅藥物治療具有效果，很多的傳統中醫方法如推拿、針刺等在治療中都獲得了較為顯著的療效。周信文等人在研究當中表明，在治療FD病癥時應用推拿方法進行治療，發現患者提高了胃蠕動幅度，使其頻率上升，而且胃排空各指標都獲得顯著的改善。唐勝修等人研究顯示，采取針刺方法進行FD治療，患者的臨床癥狀有了非常明顯的改善，而且其血漿胃動素水平的治療效果都要明顯優于多潘立酮患者的治療效果[14]。

3.4 精神心理治療

有調查顯示，大約有50%患者在患有FGD后都有精神心理障礙現象，而是運用合理的精神心理障礙治療方法對FGD治療有較好的效果，都已得到大家的公認。患者如出現失眠、焦慮癥狀，可以根據情況給予適量鎮靜藥物。如果患者在服用了抑酸、促進胃腸動力等藥物，且通過Hp根除方法進行治療，都沒有獲得較好的效果，而且有精神障礙情況，可以考慮應用三環類藥物進行抗抑郁治療。除了應用藥物之外，心理干預等方法都能夠促進患者的恢復。在臨床用藥時，需要盡可能的選取比較常用、熟悉而且安全性高的藥物，需要由小劑量開始使用，在治療過程中要加強隨防工作，并按照患者實際反應癥狀進行劑量的調整，使藥量逐漸增加到最佳劑量，而且必須關注患者是否出現不良反應。一般這些藥物在持續治療2～3周后才開始發揮作用，所以直到2～3月后才會出現較為明顯的效果，要對患者說明此種情況，避免其擅自停藥[15]。

4 展 望

目前，我們在FD診斷時，所選用的還是羅馬Ⅲ標準，而隨著人們對此種病癥的認識程度逐步加深，研究的進一步開展，比羅馬Ⅲ等標準更為完善的標準也會隨之出現，能夠更為明確的顯示疾病的特點及其本質。在對FD的治療中，由于純西醫治療有較多的不良反應等情況，國內越來越傾向于將中醫加入到實際的治療當中，中藥治療、中西醫結合治療目前正在被研究應用中。但是由于中醫學中，FD還沒有較為完善的診斷、治療和療效判斷標準，使得其應用受到了限制。隨機性，盲目性在中醫治療當中多見，并沒有較為可靠的治療標準，多參考其他人的治療效果來觀察應用，缺乏較為標準的動物試驗模型。有本文可以知道，因為FD疾病和個人的精神情緒存在很大的關系，往往采取單一化治療，并未和醫學理論深入結合進行研究。所以，在FD內科治療中，不論是西藥還是中藥，以及其他非藥物治療方法，都要進行深入研究，根據實際情況，配合使用，增加治療效果，這也是FD疾病內科治療的研究任務。

5 總 結

隨著臨床對非潰瘍性消化不良的研究以及醫療水平的進步，非潰瘍性消化不良治療方法會逐漸成熟，去其弊端，治療方法會更完善，使患者的痛苦和就醫壓力降至最低。總之，在實際的治療中，需要對FD癥狀進行診斷，根據實際情況，選取合適的治療方法，才能達到治愈的效果。

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1671-8194（2013）11-0068-02