高血壓病的藥物治療探討

趙志娟 李勇

高血壓可分為原發性高血壓(即高血壓病)及繼發性高血壓兩大類。原發性高血壓病因不明, 占總高血壓患者的95%以上；繼發性高血壓指的是某些確定的疾病和病因引起的血壓升高, 約占不到5%［1］。高血壓患病率與年齡呈正比,與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關, 與經濟文化發展水平呈正相關。隨著社會經濟和生活方式的轉變, 隨著社會老齡化的日益加重, 高血壓已經成為影響人群健康的主要公共衛生問題［2］。因此, 高血壓的臨床治療尤為重要, 本文旨在探討高血壓病的藥物治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

1. 1. 1 臨床資料 選擇的64例患者中, 男34例,女30例,年齡50～73歲, 其中50～60歲患者10例, 61～73歲患者54例。根據患者的家族史、病史、體格檢查及實驗室檢查對疾病作出判斷。其中實驗室檢查包括：血、尿常規、腎功能、血尿酸、脂質、糖、電解質、心電圖、胸部X線和眼底檢查。排除繼發性高血壓, 患者均未伴有嚴重肝、腎功能不全、急性心肌梗死、充血性心力衰竭及嚴重的快速性心律失常。

1. 1. 2 高血壓診斷標準及分類 64例患者均符合2003年世界衛生組織高血壓專家委員會(WHO/ISH)高血壓處理指南和2006年中國高血壓防治指南的規定［3］。高血壓分級為：①高血壓1級：收縮壓140～159 mmHg /舒張壓90～99 mmHg。②高血壓2級：收縮壓160～179 mmHg /舒張壓100～109 mmHg；③高血壓3級：收縮壓≥180 mmHg /舒張壓≥110 mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg, 舒張壓＜90 mmHg。64例患者均取診所血壓3次的平均值, 其中輕度高血壓患者20例(20例中13例年齡50～60歲, 7例年齡61～65歲), 中度高血壓患者34例(年齡61～73歲), 重度高血壓患者5例(年齡65～73歲), 單純收縮期高血壓患者5例(年齡61～70 歲 )。

1. 2 治療方法 高血壓藥物治療的原則應根據不同患者選擇不同藥物, 應以個體化為治療原則。①輕度高血壓中年患者(13例)：應用β-受體阻滯劑, 美托洛爾25～50 mg/次,1～2次/d。②中度高血壓患者(34例)：利尿劑與β-受體阻滯劑聯用, 給予利尿劑氫氯噻嗪, 12.5～25 mg/次, 2次/d, 口服, 見效后酌減, 給維持量, 在此基礎上聯合應用美托洛爾25～50 mg/次, 1～2次/d。 ③重度高血壓患者(5例)：血管緊張素轉換酶抑制劑與鈣通道阻滯藥聯用［4］, 依那普利10～20 mg/次, 1次/d, 在此基礎上聯合應用氨氯地平5 mg/d,口服。④單純收縮期高血壓患者(5例)：給予氨氯地平5 mg/d,每日清晨口服。

1. 3 療效判定標準［5］根據衛生部藥政局制定的“心血管系統藥物臨床研究指導原則”規定, 顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常或舒張壓下降≥20 mmHg；有效：舒張壓下降雖未達10 mmHg, 但降至正?；蛳陆?0～19 mmHg, 如為收縮性高血壓, 收縮壓下降≥30 mmHg；無效：未達上述標準。

2 結果

64例患者經過治療后顯效40例, 有效20例,無效4例,總有效率93.7%。

3 討論

高血壓是最常見的心血管疾病, 是以體循環動脈收縮壓和(或)舒張壓持續增高為主要表現的臨床綜合征, 持續動脈壓增高可導致靶器官如心、腦、腎和血管的損害, 并全身代謝性改變。在中國, 60周歲以上的公民稱為老年人。隨著社會老齡化的日益加重, 中國的老年人越來越多, 所占人口比例也越來越高, 而高血壓的患病率與年齡呈正比, 所以高血壓患病率逐年上升, 因此有效的治療高血壓顯得尤其重要。高血壓時的降低血壓應采取以下原則：①采用較小的有效劑量, 按個體化原則, 以獲得可能有的療效而使不良反應最小。②穩定降壓。③堅持長期給藥原則。④聯合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應, 用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥聯合治療, 事實上, 2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合治療。本文中,64例患者正是采用了以上用藥原則, 治療效果顯著, 總有效率較為滿意。

［1］ 鄒萍, 魏武.內科學.第2版.人民衛生出版社, 2007:170-171.

［2］ 王文良.社區高血壓的自我管理和行為干預效果評估.中國健康教育, 2005, 3(4):158-160.

［3］ 中華人民共和國衛生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).北京：人民衛生出版社, 2006:85-88.

［4］ 王永志,陳瑋,黃大信,等.鈣離子拮抗劑與血管緊張素轉換酶抑制劑對高血壓靶器官的影響.中華心血管病雜志, 1998,26(1):33.

［5］ 徐祟澤, 齊曉云, 徐萍, 等. 吲達帕胺治療老年高血壓的臨床療效.天津藥學, 2001, 12(13):65-66.