胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察和護理

司艷波

糖尿病酮癥酸中毒( DKA)是一種較常見的糖尿病急性并發癥［1］, 該疾病是由于胰島素缺乏導致高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒等生化指標改變而形成的臨床綜合征, 嚴重威脅著患者的生活治療和生命健康［2］。持續皮下注射胰島素,簡稱胰島素泵治療, 可以模擬正常人體胰島素的分泌模式,有效控制血糖, 降低血糖的發生率, 是一種較為完善的糖尿病強化治療方法［3］, 該研究選取了2010年6月～2012年6月在鶴壁人民醫院就診的48例糖尿病酮癥酸中毒患者, 對觀察組患者應用胰島素泵治療并實施綜合護理, 取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究選取了2010年6月～2012年6月在本院就診的糖尿病酮癥酸中毒患48例, 以上患者均符合WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標準(1999)。男性患者30例, 女性患者18例, 入院時1型糖尿病患者10例, 2型糖尿病患者38例。患者年齡21～72歲, 平均年齡(33.7±11.6)歲。平均血糖為(25.6±5.9)mmol/L。將以上患者隨機分為觀察組與對照組。兩組患者在性別、年齡、入院時血糖濃度及糖尿病類型等方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對觀察組患者應用胰島素泵進行持續皮下胰島素注射, 胰島素的起初用量為0.1 U/(kg·h), 每1 h監測1次血糖, 血糖濃度低于13.9 mmol/L, 當患者意識清醒可以進食時, 可將胰島素總量分為基礎量與餐前量。基礎量占總量的60%～70%, 餐前量占總量的30%～40%, 在三餐前給與。對照組患者持續靜脈注射胰島素治療, 每1 h監測1次血糖,當血糖濃度低于11.1 mmol/L且尿酮轉陰時, 停止滴注, 逐漸改為常規皮下注射。兩組患者在治療過程中, 均應注意補液,糾正電解質及酸堿平衡紊亂。

1.3 護理

1.3.1 置泵前的護理 做好患者的心理護理, 要為患者及家屬耐心講解胰島素泵原理、使用方法、安全性和優點, 使患者消除治療的顧慮。規范使用胰島素泵, 正確設置各項參數, 如時間、注射量等。保持患者注射部位皮膚清潔, 防止感染的發生。

1.3.2 置泵時的護理 穿刺部位通常選擇腹臍部外5 cm左右的區域, 女性通常在上腹部, 男性通常在下腹部。對輸注部位進行常規消毒, 通過無菌操作將輸注針頭埋入皮下, 并注意檢查有無堵塞或漏液現象。

1.3.3 置泵后的護理 ①病情觀察 密切觀察患者在治療過程中的意識及生命體征。每2 小時檢測1次血糖。若患者出現心動過快、血壓下降、面色蒼白、意識障礙時需立即監測血糖, 調節胰島素用量, 防止產生低血糖。每天檢測尿酮與二氧化碳的結合, 直至轉陰。②攜泵維護 在用泵期間要保證管路暢通, 避免管路出現折疊情況。注意檢測泵中胰島素的余量及針頭穿刺部位, 正常情況下每2～3天更換針頭位置, 若出現紅腫、出血等癥狀應立即更換輸注位置。

1.4 觀察指標 血糖: 血糖濃度低于13.9 mmol/ L, 為達標;每天胰島素的用量；尿酮體轉陰時間;低血糖發生率: 當指尖血糖低于3.5 mmol/ L 時。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0計量軟件進行數據處理,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 計量資料間差異的比較采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者相關指標比較差異有統計學意義(P<0.01)見表1。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是由于患者體內胰島素水平下降, 導致糖代謝紊亂、血酮增多并繼發代謝酸中毒［4］。該病嚴重影響患者生活水平及生命安全。胰島素泵可以模擬正常人體胰島素分泌模式, 持續為患者輸入胰島素, 有效控制患者血糖,抑制體內酮體的過度增長, 是一種糖尿病強化治療的有效手段［5］。該研究選取2010年6月～2012年6月在本院就診的48例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象, 研究結果表明胰島素泵治療組患者血糖達標時間、尿酮體恢復時間、胰島素日用量、低血糖發生等指標明顯優于對照組, 且差異有統計學意義(P<0.01), 由此可見, 胰島素泵治療酮癥酸中毒與常規治療相比, 是一種安全、有效、簡單的治療方法, 值得進行臨床推廣。

表1 兩組患者相關指標比較

［1］顧哲, 蔣曉真, 徐凌燕, 等.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒臨床探討.實用糖尿病雜志, 2009, 6:26.

［2］崔旭紅, 孫雅萍.應用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床體會.當代醫學, 2009, 15(28):54.

［3］董迎.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒中的療效比較.河北聯合大學學報( 醫學版), 2012, 14(1):69-70.

［4］楊軍霞, 王開梅, 宋祖群.危重患者微量泵入胰島素強化治療中的護理對策.中外婦兒健康, 2011, 19( 5):255.

［5］宋新軍, 劉冰, 張書永, 等 .胰島素泵強化治療糖尿病并腦出血患者的臨床觀察.臨床薈萃, 2009, 24(18):1627-1628.