恩丹西酮和曲馬多聯用腰硬聯合麻醉中的臨床效果

孫春輝

腰硬聯合麻醉后患者容易出現寒顫反應, 寒顫容易引起患者耗氧量增加, 影響手術操作和相關臨床監測。曲馬多在預防患者寒顫反應的效果較好。本文選擇河南省南陽市唐河縣人民醫院腰硬聯合麻醉患者, 觀察曲馬多與恩丹西酮聯合應用的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2013年1月腰硬聯合麻醉下實施手術患者100例, 上述患者均為下腹部手術患者。上述患者均為ASAⅠ～Ⅱ級。同時排除精神障礙患者、嚴重肝腎疾病患者、嚴重心血管疾病患者、近期應用阿片受體激動劑類藥物、近期應用苯二氮卓類藥物患者。上述患者隨機分為兩組, 觀察組和對照組。觀察組患者50例, 男28例, 女22例, 年齡最小為22歲, 最大為67歲, 平均年齡為(41.2±5.9)歲；平均體重為(68.1±6.7) kg；手術時間平均為(80±17) min。對照組患者50例, 男27例, 女23例, 年齡最小為21歲, 最大為66歲, 平均年齡為(40.8±6.2)歲；平均體重為(69.7±7.1) kg；手術時間平均為(78±14) min。兩組患者 一般資料差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進入手術室后開通靜脈通路, 觀察組患者給予恩丹西酮8 mg靜脈輸入, 實施腰椎穿刺后, 在皮膚消毒前給予曲馬多100 mg緩慢靜脈注射。對照組給予氟哌利多5 mg靜脈輸入, 麻醉穿刺后皮膚消毒前給予哌替啶100 mg靜脈注射。而后兩組患者均側臥位行腰椎間隙穿刺, 實施腰硬聯合麻醉。麻醉成功后, 固定好導管, 取平臥位, 調整麻醉平面。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉后的寒顫發生情況。把寒顫反應分為5級, 無寒顫發生為0級；有立毛肌反應或者外周血管收縮, 但患者沒有明顯的寒顫, 定為1級；患者有單個肌肉抖動, 定為2級；患者有一個以上的肌肉抖動, 但沒有出現全身顫抖, 定為3級；患者出現全身的顫抖反應,定為4級。同時觀察兩組患者惡心嘔吐發生情況。

1.4 統計學方法 兩組患者所得關于寒顫發生情況相關數據等在統計學軟件SPSS14.0下進行統計學分析, 率的比較采用卡方檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均在腰硬聯合麻醉下順利完成手術。觀察組患者中寒顫反應發生0級患者共48例, 發生1級患者共2例,寒顫發生率為4.0%, 對照組患者中寒顫反應發生0級患者共40例, 發生1級患者共8例, 發生寒顫反應2級患者有2例,寒顫發生率為20.0%。觀察組患者發生寒顫反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者總發生惡心嘔吐共1例, 對照組患者發生惡心嘔吐共6例, 觀察組發生惡心嘔吐發生率為1.0%,對照組為12.0%, 觀察組惡心嘔吐發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腰硬聯合麻醉中患者可出現寒顫, 可導致患者機體耗氧量增加, 影響手術操作和臨床監測進行。以前多應用哌替啶聯合氟哌利多來抑制寒顫反應發生。臨床應用哌替啶來預防麻醉中寒顫反應發生療效確切, 但是其作用維持時間短, 常常需要多次反復注射給藥, 而哌替啶容易和阿片受體激動劑類藥物產生協同效應, 容易引起患者呼吸抑制, 同時也增加了患者惡心嘔吐的發生。曲馬多屬于中樞性鎮痛藥, 其對呼吸抑制作用幾乎沒有, 預防寒顫發生的臨床效果較好［1,2］。恩丹西酮在預防術后等引起的惡心嘔吐效果良好, 能抑制5-羥色胺的重吸收, 從而抑制了體溫調節中樞對低體溫的反應。曲馬多和恩丹西酮聯合應用, 能夠更好的抑制麻醉后患者的寒顫反應發生, 同時也降低了患者惡心嘔吐發生, 且不影響患者麻醉后蘇醒及拔管時間［3］。本文結果顯示, 觀察組寒顫反應發生率低于對照組, 觀察組惡心嘔吐發生率低于對照組,說明恩丹西酮和曲馬多聯用能夠顯著減少腰硬聯合麻醉中的寒顫反應, 減少患者惡心嘔吐發生, 效果顯著。

［1］ 程曉莉, 顏學滔, 鄭文忠.地佐辛與曲馬多治療腰硬聯合麻醉剖宮產術中寒戰效果比較.醫藥導報, 2013,32(2):192-194.

［2］ 曹建平,徐建國．曲馬多和哌替啶用于全麻后寒戰的預防.中華麻醉學雜志, 2003,23(3):220.

［3］ 唐愛平 .恩丹西酮加地塞米松與氟哌利多加地塞米松術后鎮痛不良反應觀察.江西醫藥, 2008,43(9):952-953.