腺苷脫氨酶和癌胚抗原診斷結核性和惡性胸腔積液的臨床意義

朱倬敏

胸腔積液是呼吸內科較為常見的疾病, 可作為原發肺部疾病或是繼發性改變。在我國結核性胸腔積液占第 1 位,腫瘤性胸腔積液占第 2 位, 胸腔積液中不同細胞的代謝類型不同, 可產生不同的代謝產物, 以此來鑒別積液的性質, 給臨床帶來了非常大的益處［1］。其中, 較為成功的腺苷脫氨酶(ADA) 、 癌胚抗原( CEA)的檢測可以達到較高的敏感性和特異性。本實驗通過定量的指標來比較兩者在鑒別結核性和惡性胸腔積液方面的臨床應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 連續收集2008年2月～2010年10月入本所胸腔積液患者共94例, 均取其胸腔積液中腺苷脫氨酶(ADA) 、癌胚抗原(CEA)及細胞病理檢測, 經確診結核性胸腔積液63例, 腫瘤性胸腔積液31例。其中結核性胸腔積液組男42 例, 女21例, 年齡36～85歲, 平均( 47.4±15.3)歲；惡性胸腔積液組男 23例, 女8 例, 年齡 38～79歲, 平均( 52.9±13.5)歲, 鱗癌12例,腺癌11例, 小細胞肺癌5例,胸鱗腺癌3例。

1. 2 實驗方法 取患者入本所后第 1 次胸腔積液標本行ADA、CEA 檢測。ADA 為中生生物工程高技術公司產品,采用速率法測定。CEA 為羅氏試劑, 用電化學發光法測定。胸腔積液中 ADA 界定值為 45 U/L, CEA 界定值為 5 μg/L。ADA>45 U/L, 考慮結核性胸腔積液可能性較大；CEA>5 μg/L,考慮腫瘤性積液可能性較大。

2 結果

2. 1 胸腔積液ADA、CEA檢測比較 結核性胸腔積液組患者 ADA明顯高于惡性胸腔積液組[(58.3±17.8)VS(21.7±16.4)U/L,P<0.001],惡性胸腔積液組患者 CEA 顯著高于結核性胸腔積液組 [(35.9±7.4)VS(6.5±5.3)μg/L,P<0.001]。

2. 2 ADA、CEA敏感性和特異性比較 結核性胸腔積液組的腺苷脫氨酶指標的陽性例數及敏感性顯著高于惡性胸腔積液組, 差異有統計學意義(95.7% VS 79.6%,P<0.001),陰性例數及特異性差異無統計學意義(75.4% VS 73.2%,P>0.05);惡性胸腔積液組的癌胚抗原的陽性例數及敏感性顯著高于結核性胸腔積液組, 差異有統計學意義(96.6% VS. 74.7%,P<0.001), 陰性例數及特異性差異無統計學意義(74.3% VS.69.5%,P>0.05)。

3 討論

腺苷脫氨酶主要存在于細胞漿中,是淋巴細胞代謝所必需的酶,并參與單核細胞成熟為巨噬細胞的過程［2］。腺苷脫氨酶的底物腺苷可在全身許多組織中存在, 腺苷是一種重要的內源性信號轉導分子,其作用于腺苷 2A、 2B 受體產生免疫抑制作用。許多文獻均證實結核性胸腔積液中腺苷脫氨酶明顯高于惡性胸腔積液, 可用于兩者的鑒別診斷。結核性胸腔積液中腺苷脫氨酶升高的機制尚未完全研究明了,部分假說認為其可能與結核桿菌刺激體細胞免疫功能、 局部淋巴細胞和巨噬細胞活性增高及胸腔積液中局部合成增加有關。通過本實驗可知結核性胸腔積液中腺苷脫氨酶含量可高達58.3 U/ L, 其敏感性高達95.7%, 顯著高于惡性胸腔積液組患者中的含量, 在臨床中可以較為快速、方面的篩選出結核性胸腔積液的患者。

癌胚抗原是臨床中較為普遍的應用于篩選腫瘤的“明星標志物”。胸腔積液中癌胚抗原形成后不易進入血循環被肝臟破壞, 因此惡性胸腔積液中癌胚抗原較血清升高得更為明顯［3］。本實驗中腫瘤性胸腔積液中其含量可高達35.9 μg/L, 其診斷敏感性高達96.6%, 顯著高于結核性胸腔積液中的含量。在臨床中可以較為靈敏、準確的篩選出惡性胸腔積液的患者。

綜上所述, 胸腔積液中 ADA、CEA可作為鑒別結核性和惡性胸腔積液的較為敏感的臨床化驗指標。

［1］ 黃全忠, 凌宗秀.腺苷及受體與臨床. 重慶醫學, 2006(20):1901.

［2］ 陳艷艷, 鄭榮遠. 腺苷及腺苷受體在炎癥反應中的作用.溫州醫學院學報, 2007(6):79.

［3］ 陳虹. 結核抗體、腺苷脫氨酶、癌胚抗原檢測對鑒別結核性和癌性胸腔積液的臨意義.廣東醫學, 2009(30):264.