小兒急性白血病的臨床護(hù)理體會(huì)

徐翠紅

白血病是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血和白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致的肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨關(guān)節(jié)疼痛等。目前治療的主要手段是化學(xué)藥物治療。選取吉林省遼源市中心醫(yī)院2011年1月～2013年6月收治的小兒急性白血病患者20例, 臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的20例急性白血病患兒, 年齡2～13歲, 平均8歲。幼兒期1例, 學(xué)齡前期3例, 學(xué)齡期4例, 青春期2例。其中急性淋巴細(xì)胞白血病12例, 急性粒細(xì)胞白血病6例, 急性早幼粒細(xì)胞性白血病2例。

2 護(hù)理

2. 1 一般護(hù)理

2. 1. 1 保護(hù)性隔離 與感染患兒分室居住, 有條件者住層流病室, 室內(nèi)應(yīng)保持清潔, 每日用含氯消毒液擦地2次, 紫外線消毒病室1次。

2. 1. 2 休息 白血病急性期有發(fā)熱及出血傾向時(shí), 患兒應(yīng)注意臥床休息, 減少消耗, 防止出血。生活護(hù)理需護(hù)士完成。

2. 2 觀察病情, 防止并發(fā)癥

2. 2. 1 保護(hù)性隔離及無(wú)菌操作 白血病患兒應(yīng)安置在相對(duì)潔凈無(wú)菌的病室內(nèi), 與其他病種患兒分室居住。病室每日用紫外線燈照射1次, 墻壁、地板每日用1：200氯己定溶液擦洗。粒細(xì)胞數(shù)極低和免疫功能明顯低下者應(yīng)住單間, 有條件者住空氣層流室或無(wú)菌單人層流床。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入前須更換拖鞋及隔離衣、戴口罩, 接觸患兒前認(rèn)真洗手, 必要時(shí)以消毒液洗手。

2. 2. 2 化療期間最易發(fā)生感染的部位是呼吸道、皮膚黏膜,尤其是口腔、鼻、外耳道及肛周等部位。保持口腔清潔, 進(jìn)食前后應(yīng)用溫開(kāi)水或漱口液漱口, 宜用軟毛牙刷或海綿, 以免損傷口腔黏膜及牙齦, 導(dǎo)致出血和繼發(fā)感染；每日清潔鼻前庭并給氯己定油膏或液狀石蠟?zāi)ū牵挥叙つふ婢腥菊?可用氟康唑或依曲康唑涂搽患處；勤換衣褲, 每日沐浴, 利于汗液排泄, 減少皮膚感染；保持大便通暢, 便后用溫開(kāi)水或鹽水清潔肛周, 以防肛周膿腫；肛周潰爛者, 每日用高錳酸鉀溶液坐浴。

2. 2. 3 觀察感染早期征象 監(jiān)測(cè)生命體征, 檢查皮膚有無(wú)破損、紅腫, 外陰、肛周有無(wú)黏膜糜爛、滲出、膿腫等；有無(wú)牙齦腫脹、咽紅、咽痛等, 發(fā)現(xiàn)感染先兆及時(shí)處理, 遵醫(yī)囑用抗生素。監(jiān)測(cè)血象結(jié)果, 中性粒細(xì)胞很低者, 遵醫(yī)囑皮下注射集落刺激因子, 使中性粒細(xì)胞合成增加, 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2. 2. 4 防治出血 出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。提供安全的生活環(huán)境, 避免碰傷、刺傷或摔傷出血。禁食堅(jiān)硬、多刺的食物, 防止損傷口腔黏膜及齒齦出血。保持大便通暢,防止腹腔壓力增高而誘發(fā)顱內(nèi)出血。盡量減少肌內(nèi)注射或深靜脈穿刺抽血, 各種穿刺后需按壓穿刺部位10 min, 以防出血。觀察出血表現(xiàn), 及時(shí)處理：觀察神志、面色, 皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)(斑)及變化, 監(jiān)測(cè)生命體征, 血小板有無(wú)數(shù)量變化。如口鼻黏膜出血可用浸有1%麻黃堿或0.1%腎上腺素的棉球、紗條或明膠海綿局部壓迫止血。

2. 3 化療副作用的護(hù)理 化療藥物毒性大, 如滲漏會(huì)引起局部組織壞死。密切觀察藥物是否外漏。要鼓勵(lì)患兒多飲水, 晨起、餐前、餐后、睡前用生理鹽水和2.5%碳酸氫鈉漱口, 口唇干燥可涂少許潤(rùn)滑油。每日口腔護(hù)理2次。使用氨甲蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、鞣紅霉素、環(huán)磷酰胺等化療藥物常見(jiàn)的消化道反應(yīng)有：惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等。在進(jìn)行化療前30 min口服思密達(dá)或肌內(nèi)注射歐貝可減輕胃腸反應(yīng)。注意調(diào)整飲食, 接受糖皮質(zhì)激素治療的患兒食欲和體重會(huì)增加, 需教育患兒和家長(zhǎng)避免食用高鹽、高糖和高脂的食物, 以減少高血壓、高血糖和體重增加的發(fā)生。

2. 4 心理護(hù)理 診斷確立后, 無(wú)論是對(duì)患兒還是對(duì)家長(zhǎng)都是一個(gè)致命的打擊, 會(huì)給患兒心理上投上陰影, 自感悲傷。加上化療引起脫發(fā), 使患兒不敢面對(duì)父母及周圍的小朋友。責(zé)任護(hù)士要做好心理護(hù)理, 與患兒一起做游戲、聽(tīng)音樂(lè)、畫(huà)畫(huà)等, 使患兒精神愉快, 正確面對(duì)疾病, 增強(qiáng)治療疾病的信心。告訴患兒脫發(fā)并不是永久性的, 可以戴假發(fā)、頭巾和帽子,一旦停藥, 頭發(fā)會(huì)再生。耐心和患兒溝通, 解除其疑問(wèn)和恐懼,在治療護(hù)理整個(gè)過(guò)程中, 向患兒及家長(zhǎng)講解白血病方面的有關(guān)知識(shí)、主要的治療方法、鞏固治療的重要性以及講解藥物的副作用等。讓家長(zhǎng)了解疾病的治療全過(guò)程。

［1］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:236.

［2］ 劉娟,丁小萍.化療所致口腔潰瘍的防治.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006, 22(11):75.