經皮腎鏡超聲碎石術的手術護理及配合

張娟

經皮腎鏡超聲碎石碎石術, 是一種微創手術, 具有創傷少、出血少、恢復快等優點, 并可應用于各種腎結石治療,目前已成為治療復雜性腎結石主要手術方式［1］。近幾年安徽蕪湖皖南醫學院弋磯山醫院行大量經皮腎鏡超聲碎石手術,療效滿意, 現將其手術護理及配合經驗報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月～2013年1月本院共行100例經皮腎鏡超聲碎石手術, 其中男性55例, 女性45例, 平均年齡(45±3.5)歲, 左腎結石40例, 右腎結石45例, 雙腎結石5例, 單發結石15例, 多發結石52例, 鹿角性及鑄性結石33例。

1. 2 術前準備 手術間準備：術前1 h對手術室進行清潔消毒, 打開層流開關, 調節溫度在22～26℃之前, 相對濕度50%～60%。

物品器械準備：電視攝像系統, 膀胱鏡, 冷光源, 灌注泵,B超, 負壓吸引裝置, EMS超聲氣壓彈道碎石系統, 腎鏡, 輸尿管鏡, 一次性腎造瘺套件, 金屬擴張套管, 輸尿管導管, 雙J管, 斑馬導絲, 腎取石鉗, 20 F造瘺管, 恒溫0.9%的3000 ml袋裝生理鹽水若干袋等。認證檢查各種器械設備性能。

1. 3 術前護理 患者入手術室后, 核對患者及患者的腕帶,建立上肢靜脈通道, 并協助麻醉醫師麻醉。

1. 4 手術配合

1. 4. 1 體位配合 患者先取截石位時, 注意保護腘窩血管和神經, 分腿時注意適度大小, 以防止造成髖關節損傷, 并固定好兩小腿以防止滑脫。由截石位更換成俯臥位時, 協助醫生及麻醉師翻身, 注意輸尿管導管和尿管的固定和保護,避免拉拖。該俯臥位后, 面部置于硅膠頭枕上, 避免壓迫眼睛, 腹部墊一大枕, 充分暴露手術視野, 胸部墊一小枕, 以防止懸空, 膝蓋處墊一軟枕保護, 以防止壓瘡。

1. 4. 2 逆行插管配合 逆行插管目的是術中通過向輸尿管導管內注入生理鹽水以形成人工腎積水, 有便于觀察分辨目標腎盞的部位及穿刺成功的確認, 還可以阻止術中碎石進入輸尿管。患者輸尿管逆行插管成功后, 留置導尿管, 將輸尿管導管和導尿管妥善固定在一起, 以防止輸尿管導管滑脫,導管尾部消毒好后, 用手套包扎起來, 以防污染, 該俯臥位,消毒鋪巾時, 在醫生配合下移去。

1. 4. 3 術中沖洗配合 碎石中要用到大量的沖洗液, 隨時注意保持持續性灌洗, 以防止超聲碎石過程中因缺少灌洗,負壓吸引時損傷腎臟, 另一方面還會影響手術進程。灌洗液應加溫至人體正常體溫, 能有效防止機體體溫下降。

1. 4. 4 儀器擺放及使用配合 首先, 儀器擺放應合理, 監視系統和B超機放于主刀醫生對側, EMS碎石機、負壓吸引器和灌注泵放于主刀醫生后方, 灌洗液放于主刀醫生同側側方。其次, 應準確連接臺上遞下的各種管道、線路, 注意防止冷光源線, 手柄、沖洗管道打折。醫生找到結石后, 采用EMS公司的第三代氣壓彈道聯合超聲碎石系統碎石, 超聲能量和占空間比(單位時間內脈沖輸出時間所占的比例)均設為90%, 頻率設為12 Hz, 若結石較硬改用氣壓彈道碎石時, 彈道部分能量設置100%, 頻率設置8～6 Hz。灌注泵流量調節在300～500 ml/min,根據需要調節大小, 并注意灌注泵管道中避免產生氣泡影響操作。吸引器負壓為0.02～0.04 Kpa, 并及時更換已滿的吸瓶, 以免影響手術進程。

1. 5 術后處理 擦凈各種儀器并逐一檢查性能完好后, 再關閉, 切斷電源歸位。術后妥善固定造瘺管, 注意保暖, 護送患者回病房并與病房護士認真交接。做好術后的病情觀察、心理疏導, 了解術后造瘺管、導尿管、引流管的量和顏色,并指導患者及家屬注意臥床休息和近期飲食, 避免過早下床活動, 以免出現出血等并發癥發生。

2 結果

100例患者均順利完成手術, 2例患者應殘留結石單個直徑大于1 cm行二次PCNL術。術中未出現休克、鄰近器官損傷、體溫降低、壓瘡等并發癥。

3 討論

隨著碎石手段的改進, 經皮腎鏡近年來得到迅速的普及與推廣, 在一些醫院已經取代傳統開放手術而成為上尿路結石外科治療的主要方法［2］。通過100例手術實踐, 體會到一些經驗：PCNL術所用手術器械較多, 術前做好充分物品器械準備, 檢查各儀器功能是否正常, 避免術中出現情況而耽誤手術時間；應根據手術需要擺好儀器位置, 方便術者舒適手術；手術室護士必須熟練掌握儀器設備及器械,能根據手術過程的變化迅速調整儀器參數, 充分了解手術的每一個過程, 才能與術者共同配合確保手術的順利進行［3］；兩次體位變化, 搬動患者時注意各導管滑脫, 讓患者體位舒適, 避免壓迫。術后應檢查各種儀器是否損壞, 并擦拭干凈歸放原位。

［1］ 石磊, 高振利, 姜仁慧, 等.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療復雜腎結石.中國微創外科雜志, 2005,5(10):834-844。

［2］ 盧劍, 肖春雷, 馬潞林, 等.超聲引導下經皮腎鏡治療腎結石(附73例報告).中國微創外科雜志, 2007,7(6):532-533。

［3］ 張琳, 張萌.經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術的手術配合.中國當代醫藥, 2012,19(32):139-140.