高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理探討

劉款

新生兒缺血缺氧性腦病是由于宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息缺氧等因素引起的腦部病變, 表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙, 若干預(yù)不及時(shí), 嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。隨著高壓氧治療技術(shù)的普及和推廣, 高壓氧已經(jīng)成為治療新生兒缺血缺氧性腦病的主要措施［1］。作者總結(jié)高壓氧治療期間的護(hù)理措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為鄭州市婦幼保健院2011年4月～2013年4月期間39例新生兒缺血缺氧性腦病住院患兒, 經(jīng)影像學(xué)、腦電圖、腦電功率和(或)腦脊液等檢查確診, 符合新生兒缺血缺氧性腦病的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］, 其中男23例,女16例；日齡26～189 d, 平均(68.5±13.7)d；輕度15例, 中度20例, 重度5例；影像學(xué)顯示29例不同程度的腦水腫,10例合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1. 2 方法 所有患兒均根據(jù)病情需要給予腦蛋白水解物改善腦細(xì)胞功能、靜脈滴注多巴胺以維持正常血壓、糾正代謝紊亂、靜脈滴注苯巴比妥控制驚厥以及靜脈滴注甘露醇以控制腦水腫, 同時(shí)由專業(yè)康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 包括運(yùn)動(dòng)療法、Bobath發(fā)育促進(jìn)療法、感覺綜合訓(xùn)練和言語(yǔ)訓(xùn)練等［3］。在此基礎(chǔ)上, 所有患兒給予高壓氧治療, 治療期間配合護(hù)理干預(yù)措施, 治療壓控制在0.15～0.17 MPa之間, 升壓時(shí)間15～20 min,總時(shí)間設(shè)定為60～80 min, 1次/d, 治療10 d休息10 d為1療程,連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。

2 結(jié)果

經(jīng)3個(gè)療程治療和護(hù)理與后, 本研究39例新生兒缺血缺氧性腦病住院患兒治愈38例, 有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥患兒1例,治愈率97.44%。

3 討論

缺血缺氧性腦病多引起腦組織不可逆組織損傷, 導(dǎo)致腦癱、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩以及癲癇等系列神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 而腦損傷是一個(gè)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)和進(jìn)展緩慢的可逆過(guò)程, 通過(guò)藥物、康復(fù)訓(xùn)練和高壓氧等措施能夠阻斷細(xì)胞凋亡, 從而延緩或防止神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性死亡［4］。高壓氧治療能夠提高患兒機(jī)體內(nèi)血氧含量和動(dòng)脈血氧分壓, 增加毛細(xì)血管血氧彌散距離和能量代謝, 改善腦組織和細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài), 減少酸性代謝產(chǎn)物和糾正酸中毒, 從而加速神經(jīng)組織修復(fù)。因此, 通過(guò)護(hù)理干預(yù)有效保證高壓氧治療效果, 在促進(jìn)新生兒缺血缺氧性腦病的早期康復(fù)尤為重要。

入艙前, 護(hù)理人員要明確患兒的病變程度, 參考血壓、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果把握高壓氧治療適應(yīng)癥, 準(zhǔn)備各種急救藥品及器械以備急救；及時(shí)清理口腔和鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢；開放并妥善固定胃管、尿管和引流管等引流管, 預(yù)防患兒四肢無(wú)束縛活動(dòng)影響治療效果；首次高壓氧治療患兒需滴入1～2滴的0.2%呋嘛滴鼻液［5］；告知陪護(hù)家屬遵守治療室和病房相關(guān)管道, 嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆或危險(xiǎn)物品進(jìn)入治療艙。

入艙后, 操作高壓氧治療艙時(shí), 護(hù)理人員緩慢、均勻升壓, 密切觀察患兒的精神狀態(tài), 如發(fā)現(xiàn)耐受能力較差或高壓氧治療反應(yīng)強(qiáng)烈的患兒可縮短治療時(shí)間, 甚至結(jié)束治療；調(diào)整治療艙內(nèi)溫度以適應(yīng)治療, 常規(guī)夏季控制在22～30℃之間,春秋季控制在18～24℃, 冬季溫度控制根據(jù)病房?jī)?nèi)溫度調(diào)整,以不影響治療效果和不引起感冒等為宜；治療結(jié)束后, 減壓同樣要緩慢、均勻, 若速度忽快忽慢, 極易誘發(fā)多種高壓氧治療并發(fā)癥, 從而影響治療效果；常規(guī)放開附帶導(dǎo)管, 預(yù)防患兒臟器損傷。

出艙后, 囑咐家屬通過(guò)撫摸或喂奶等方式安撫患兒, 護(hù)理人員測(cè)量并記錄生命體征變化, 檢查各導(dǎo)管通暢情況, 確認(rèn)患兒生命體征穩(wěn)定后送回病房；根據(jù)患兒病情需要給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白和高維生素飲食；高壓氧治療艙內(nèi)使用紫外線照射1 h以上, 采用1000 g/L的有效氯浸泡吸氧管進(jìn)行消毒0.5 h, 涼干后備下次治療使用。

綜上所述, 缺血缺氧性腦病患兒早期行高壓氧治療效果確切, 而入艙前、入艙后以及出艙后護(hù)理干預(yù)能夠保障高壓氧治療效果, 促進(jìn)患兒早期康復(fù)和提高患兒的生存質(zhì)量。

［1］ 王玲.高壓氧治療嬰兒腦癱的療效觀察及護(hù)理.廣州醫(yī)藥,2011, 42(5):73-74.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)及臨床分度.中華兒科雜志, 1997, 35(2):99-100.

［3］ 諸福棠. 實(shí)用兒科學(xué). 第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002:427-430.

［4］ 李金榮.高壓氧治療小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(10):45-46.

［5］ 韓麗花.新生兒缺氧缺血性腦病高壓氧治療的觀察與護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(11):1468-1469.