重癥監護室呼吸機相關性肺炎的護理體會

張艾寧

（江蘇省中醫院（南院）呼吸科，江蘇 南京 210029）

重癥監護室呼吸機相關性肺炎的護理體會

張艾寧

（江蘇省中醫院（南院）呼吸科，江蘇 南京 210029）

目的 分析重癥監護室（ICU）發生呼吸機相關性肺炎（VAP）的相關因素及相應護理對策。方法 回顧分析2011年1月至2012年10月于本院住院治療的70例重癥監護室機械通氣患者的臨床資料，分析VAP危險因素以及制訂相應護理對策。結果 未發生VAP患者37例，發生VAP患者33例，機械通氣時間、意識狀態、誤吸等與VAP發生有關。結論 重癥監護室VAP患者病死率高，臨床需要針對重癥監護室患者發生VAP的危險因素采取相應護理對策以減少VAP的發生，對于機械通氣患者采取綜合護理措施，規范呼吸機管路的管理、加強消毒隔離，避免聲門下吸引防誤吸等，對降低和控制呼吸機相關性肺炎的發生有積極意義。

重癥監護室；呼吸機相關性肺炎；護理體會

呼吸性相關性肺炎指患者機械通氣48h以后和停用機械通氣、拔除人工氣道48 h以內發生的肺部感染[1]。呼吸機相關性肺炎是目前醫院獲得性肺炎中最常見的種類，臨床上發病率以及病死率均占一定比例，是造成重癥監護室（ICU）患者高病死率的重要因素之一[2]。回顧分析2011年1月至2012年10月于本院住院治療的70例重癥監護室機械通氣患者的臨床資料，分析VAP的相關因素以及具體護理措施，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者為2011年1月至2012年10月于本院住院治療的70例重癥監護室機械通氣患者，呼吸機相關性肺炎診斷標準患者機械通氣48h以后和停用機械通氣、拔除人工氣道48 h以內發生的肺部感染，還需具備以下四點：①白細胞總數＞10.0×109/L或＜4.0×109/L；②體溫升高＞38℃；③出現新的病原菌；④呼吸道內有膿性分泌物質。患者機械通氣時間為2～32 d。其中女性患者28例，男性患者42例，患者年齡14～84歲，平均49.6歲，原發疾病：重癥胰腺炎9例、慢性阻塞性肺疾病20例、外傷25例、急性呼吸窘迫綜合征及支氣管哮喘5例、腦血管疾病11例。70例患者中未發生VAP患者37例，發生VAP患者33例，2組患者在性別、年齡、臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 高危因素分析

2.1 環境因素重癥監護室空間狹窄、患者病情嚴重以及侵入性操作多，醫護人員和患者身體的細菌造成交叉感染。在重癥監護室，有時候醫師濫用抗生素，造成患者身體正常菌群失調，同時還增加了耐藥菌株，從而使抗生素失去了有效的作用。根據統計重癥監護室呼吸機相關性肺炎發生率大約是普通病房的5～10倍。

2.2 患者H2受體阻滯劑及制酸劑的應用以及長期留置胃管，患者抑酸劑和H2受體阻滯劑的應用，導致細菌在體內大量繁殖，破壞了胃內酸性環境，同時患者括約肌功能減弱，細菌就會隨著胃內容物誤吸到呼吸道，造成呼吸機相關性肺炎[3]。

2.3 呼吸機管路的污染：由于呼吸機回路霧化器的污染以及呼吸機管路不能得到徹底消毒滅菌，根據研究呼吸管路內細菌密度高 ，患者體位變動時，呼吸管道內的水流入下呼吸道內，造成患者肺部感染的發生。

2.4 宿主因素：重癥監護室患者大多數是嚴重危重疾病患者，患者又處于應激狀態，患者身體條件差，部分患者合并有嚴重慢性疾病，機體的全身免疫力低下，極易出現口咽部細菌定植，這樣就大大增加了肺部感染的機會，由于患者意識障礙以及使用鎮靜劑時咳嗽吞咽等保護性反射消失，這些都為呼吸機相關性肺炎的發生提供了基礎。

3 護理對策

3.1 改善病室環境，加強重癥監護室內的消毒隔離，做好床邊隔離，嚴格限制患者家屬探視，穿隔離衣、戴帽子、口罩及換鞋，進行有效手清潔，重癥監護室內放置空氣凈化機，加強室內空氣凈化。加強室內空氣監測、嚴格物體表面細菌監測，加強操作前后清潔、消毒。護理人員操作前穿隔離衣，以防交叉感染。對多重耐藥菌者則需要掛牌警示。

3.2 加強口腔護理及醫護手衛生：重癥監護室護理人員需要加強對患者的口腔護理，加強對ICU病人口、咽部護理，每日兩次采用口泰液清潔患者口咽部，可以有效降低口腔細菌定植，可以有效減少VAP的發生和促進患者疾病轉歸。我們知道洗手是最簡單、最有效防止交叉感染的措施之一。要求醫護人員在接觸患者前后都應做到有效洗手，患者家屬探望患者前后也應該做到有效洗手，尤其是在進行吸痰操作前后以及接觸氣管切開的患者更應該徹底洗手，可以大大減少患者感染的機會，減少和避免患者的交叉感染。

3.3 加強呼吸回路的管理：呼吸機管路更換消毒是VAP發生的一個重要影響因素。重癥監護室需要有專人負責管理呼吸機，霧化器需要每日更換并消毒；定期更換管道，注意避免醫護人員手部攜帶的細菌以及空氣中的細菌進入氣道回路。對于呼吸管路污染嚴重者則需要隨時更換；呼吸機壓縮機上的空氣過濾網需要及時除塵清潔。呼吸回路要求保持一定的傾斜度，集液瓶則放置于管道最低位置，避免管路內的冷凝水倒流入呼吸道。

3.4 合理用藥：臨床醫師應該根據患者痰培養及藥敏試驗結果合理應用抗生素，護士不僅要求掌握藥物藥理知識，密切觀察患者的用藥效果，及時向醫師反饋提供藥物療效信息，明確給藥次數和間隔時間，如果沒有痰培養及藥敏試驗結果則需要經驗性抗生素治療，可有效降低VAP的發生率和病死率。

4 小 結

呼吸機相關性肺炎是重癥監護室內患者的嚴重并發癥，治療困難，患者發病率及病死率均很高。呼吸機相關性肺炎的發生受多種因素的影響，所以針對性的預防也是多方面的，而有效的護理干預是預防呼吸機相關性肺炎的重要途徑，對減少醫療費用、降低患者病死率以及節約醫療資源具有重要意義。

[1] 王英偉.呼吸機相關性肺炎的診斷[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,1995,16(5):303.

[2] 何禮賢.呼吸機相關肺炎的診治難題和臨床研究方向芻議[J].老年醫學與保健,2004,10(1):1-3.

[3] 朱華,方秀敏,曹瑩瑩.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的相關因素及護理對策[J].當代護士(學術版),2011,19(7):118-119.

Nursing Experience of Ventilator-associated Pneumonia in ICU

ZHANG Ai-ning
(Department of Respiration, Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital (Southern Institute))

Objective To analyze the ICU (ICU) of ventilator-associated pneumonia (VAP) and the related factors and the corresponding nursing countermeasure. Methods From 2011 January to 2012 October, clinical data of 70 patients with mechanical ventilation in ICU patients in our hospital, VAP analysis of risk factors and to formulate the corresponding nursing countermeasure. Results In 37 cases of VAP patients has not occurred, occurred in 33 patients of VAP, mechanical ventilation time, state of consciousness, such as aspiration associated with VAP development. Conclusion The ICU mortality rate was high in patients with VAP, the risk factors of VAP patients in the ICU to take appropriate countermeasures to reduce the occurrence of VAP clinical needs, comprehensive nursing measures for patients with mechanical ventilation ventilator pipe, standard management, strengthen the disinfection and isolation, avoid suction under glottis prevent aspiration, to decrease the and control of ventilator-associated pneumonia has positive significance.

Intensive care unit; Ventilator-associated pneumonia; Nursing experience

R473.5；R563.1

B

1671-8194（2013）25-0035-02