病毒性腦膜炎32例臨床分析

張 芳 楊銀偉

（漯河市第二人民醫院，河南 漯河 462000）

病毒性腦膜炎32例臨床分析

張 芳 楊銀偉

（漯河市第二人民醫院，河南 漯河 462000）

目的 分析小兒病毒性腦膜炎臨床特點，為其更好的治療提供依據，防止后遺癥的發生。方法 選取我院2010年3月至2011年3月32例小兒病毒性腦膜炎患者，人院后行腰穿及血清學檢查，治療2周左右或出院前再次復查腦脊液常規生化及細胞學檢查。結果 32例病例均治愈，隨訪1年，其中22例無異常，其余10例遺留神經精神異常；病毒性腦膜炎白細胞正常或輕度升高，分類以淋巴細胞為主。結論 病毒性腦膜炎要及早診斷.采取措施治療，防止后遺癥。

病毒性腦膜炎；臨床分析

病毒性腦膜炎是常見于兒童發病，由病毒（包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等）引起的中樞神經系統的感染性疾病，當病毒感染累及腦膜時稱為病毒性腦膜炎，不同的患者病情輕重不等，輕者可自行緩解，預后良好，重者可遺留神經系統后遺癥，甚至死亡[1]。所以及早的診斷很重要，臨床上受各種條件的限制，不易和其他病種做出鑒別，給治療帶來了不利的影響。我院2010年3月至2011年3月收治的32例病毒性腦膜炎患者進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2011年3月收治的32例病毒性腦膜炎患者，其中男22例，女10例；年齡13～57歲，平均年齡為（21.3±10.3）歲；其中病前有上呼吸道感染史有13例，PCR檢測有明確病因的有8例，其中皰疹病毒感染2例，腮腺炎病1例，腸道病毒感染5例。以上病例經血常規、PCR和腦脊液檢查確診為病毒性腦膜炎患者。

1.2 臨床表現

本病臨床表現差異很大，首發癥狀也有很大的差異，但大部分患者均急性起病，入院前的病程為1～8d。大部分患兒都有腸道和呼吸道感染癥狀，精神萎靡，厭食，且容易驚厥。其中頭痛32例；發熱30例，以中度熱為主，平均體溫38.1℃；抽搐1例；咽紅、扁桃體腫大12例；腹瀉腹痛各7例；嘔吐24例；頭痛20例；全身乏力23例；腦膜刺激征31例。

1.3 診斷和鑒別診斷

依據吳瑞萍《實用兒科學》第6版診斷標準。對病毒性腦膜炎和腦炎的診斷主要依靠臨床癥狀、流行病學資料、腦脊液檢查和病毒學檢查。具體為伴有發熱的急性或亞急性發病；存在腦實質損害的癥狀和體征；腦脊液檢查可非化膿性改變（少數存在）；腦脊液病毒特異性抗體測定，大腦皮層廣泛中毒損害。

1.4 治療

所有患兒于人院后行腰穿及血清學檢查，PCR檢查，采用一般治療（退熱、糾正電解質平衡）、對癥治療（控制驚厥、降低顱高壓）、抗病毒治療、免疫學治療。治療2周左右或出院前再次復查腦脊液常規生化及細胞學。治療2周左右或出院前再次復查腦脊液常規生化及細胞學。患兒均給予吸氧鎮靜，供給合理的營養及腦神經營養藥物等綜合治療措施。并進行退熱、糾正電解質平衡等措施，患兒均以抗病毒藥物進行治療，懷疑單皰病毒腦炎者給予阿昔洛韋，療程1～2周。患兒如有持續高熱，意識模糊均給予干擾素。病情嚴重的額外給予地塞米松聯合靜脈用丙種球蛋白治療。

2 結 果

2.1 病愈情況

32例病例均治愈，隨訪1年，其中22例無異常，其余10例遺留神經精神異常，伴有有運動障礙、癲癇、視聽功能受損和智力低下等。

2.2 血常規檢查

所查32例病例中大部分白細胞正常，只有6例白細胞略微升高，主要是中性粒細胞增高，5d后復查變為淋巴細胞；周圍血象以淋巴細胞增高為主，出現26例。

2.3 腦脊液檢查

25例患者腦脊液初壓增高，大于＞200mmH2O；28例患者白細胞計數大于5×106/L，分類以淋巴細胞為主；26例的患者蛋白含量增高大于45 mg/dl），平均（98±52）mg/dl，最高320 mg/dl；21例的患者氯化物低于正常值，11例的患者氯化物在正常范圍；28例的患者糖含量在正常范圍，4例的患者糖含量稍低。

3 討 論

病毒性腦炎是兒童時期常見的中樞神經系統感染疾病。據相關報道統計，病毒性腦膜炎大約85%以上是由腸道病毒引起的，但是在本組病例中PCR檢測到腸道病毒DNA的只有5例，遠遠低于低于文獻報道[2]。這是因為一方面是腸道病毒可以在呼吸道進行傳播復制，經呼吸道感染，另外一方面是與腦脊液的檢查技術造成病毒的檢出率低以及病毒的特異性有關系。 所以我們要嚴格要求實驗條件并控制好實驗質量，同時結合臨床癥狀和體征以及其他檢驗手段如腦脊液、影像學等，對疑似病毒性腦膜炎進行區分診斷。

在本組病例中臨床表現有呼吸道、咽部（咽紅、扁桃體腫大）及腦部癥狀（頭痛、腦膜刺激征等），這是因為腸道病毒中的柯薩奇病毒病毒在呼吸道感染后進入咽部并在咽內細胞增殖，然后進入附近的血液循環和淋巴結內，最后進入腦部在腦組織和腦膜中進行增殖，破壞腦內神經和血管[3]。

相關研究表明，病毒性腦膜炎白細胞正常或輕度升高，分類以淋巴細胞為主，與本組研究相符。病毒性腦膜炎極易與病毒性腦膜炎混淆是因為早期腦脊液檢查中以中性粒細胞為主，后期又以淋巴細胞為主，所以發生混淆，在臨床中要結合臨床癥狀和其他檢查手段進行鑒別診斷。

在本組研究中32例病例均治愈，隨訪1年，其中22例無異常，其余10例遺留神經精神異常，所以我們要及早診斷，及早采取措施治療，防治后遺癥的發生。治療一般是對癥治療用阿昔洛韋或病毒唑抗病毒治療，甘露醇降顱壓，用地塞米松免疫，結合補液降溫治療[4]。

[1] 賀斌,趙忠新,邵福源.結核性和病毒性腦膜炎鑒別診斷的回顧性研究[J].中風與神經疾病雜志,2002,19(2):93.

[2] 粟秀初,孔繁元.神經系統臨床腦脊液細胞學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:34.

[3] 吳希如,林慶.小兒神經系統疾病基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2000:386-389.

[4] 忠興,黃帆,張慧,等.110例結核性腦膜炎早期診斷若干問題的探討[J].熱帶醫學雜志,2006,6(2):3.

R725

B

1671-8194（2013）25-0108-02