全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例臨床麻醉特點(diǎn)觀察

賈二菊

（河南省平頂山葉縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467200）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例臨床麻醉特點(diǎn)觀察

賈二菊

（河南省平頂山葉縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467200）

目的 對(duì)臨床62例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉特點(diǎn)進(jìn)行觀察。方法 選取我院骨科2012年3月到2013年3月為老年患者施行的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組針對(duì)術(shù)中患者采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)；對(duì)照組針對(duì)術(shù)中患者的麻醉方式則選用全麻方式進(jìn)行手術(shù)，將兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、血壓穩(wěn)定和心率速度等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，將兩組數(shù)值進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全麻作為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中所選取的一種科學(xué)、有效的麻醉方式，可以使患者的血壓以及心率保持平穩(wěn)狀態(tài)，降低了心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并且可以對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效的控制，推薦臨床使用。

麻醉特點(diǎn)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全麻

由于股骨頸骨折和股骨頭壞死在中老年人群體中的高發(fā)率，近幾年來全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已被廣泛的運(yùn)用到此類人群中。此手術(shù)存在最大的缺點(diǎn)就是術(shù)中患者的出血量大且難以控制，創(chuàng)傷刺激大等，容易產(chǎn)生心肌缺血、下肢深靜脈血栓和術(shù)后認(rèn)知功能障礙一系列等并發(fā)癥，加上中老年患者常常合并如冠心病和高血壓等病癥，使得產(chǎn)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事故概率大大增加[1]。通過臨床實(shí)踐等表明選擇一種科學(xué)、可靠的麻醉方式是確保手術(shù)成功、避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故、控制術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。文章通過對(duì)我院骨科2012年3月至2013年3月施行的62例老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性性分析，對(duì)術(shù)中所選取的臨床麻醉方式進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院骨科2012年3月至2013年3月為老年患者施行的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組31例，其中男性患者17例，女性患者14例；年齡為65～82歲，平均年齡64.8～81.6歲；患者的ASA分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)；手術(shù)原因：股骨骨折14例，股骨頭壞死13例，其他原因4例；觀察組31例，其中男性患者15例，女性患者16例；年齡結(jié)構(gòu)為62～80歲，平均年齡為63.3～80.5歲；患者的ASA分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)；手術(shù)原因：股骨骨折12例，股骨頭壞死16例，其他原因3例；將兩組患者的手術(shù)原因、年齡和性別進(jìn)行對(duì)比，不存在明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取側(cè)臥位，穿刺范圍選擇L1～L2間隙進(jìn)行，成功穿刺后，頭向置管2.5～4.5cm處，將2%的試驗(yàn)荊量（2.5～4.5mL利多卡因）由導(dǎo)管推注，等患者沒有出現(xiàn)全脊麻征象且正常麻醉平面的時(shí)候，依據(jù)患者的耐受程度和麻醉平面，將首次計(jì)量4.5～6.5mL注入，依據(jù)手術(shù)過程中的實(shí)際需要選擇進(jìn)行半量追加，將麻醉平面控制在T8以下。局部麻醉藥物選擇氯普魯卡因、羅哌卡因和布比卡因。手術(shù)過程中采用面罩吸氧，維持鎮(zhèn)靜選用丙泊酚和咪唑安定；對(duì)觀察組患者在術(shù)前半小時(shí)采用0.5mg的阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射，快速誘導(dǎo)選用阿曲庫銨0.5～1mg/kg、芬太尼2～4ug/kg、依托咪酯0.2～0.5mg/kg和咪唑安定0.02～0.04mg/kg進(jìn)行靜脈滴注，成功進(jìn)行氣管插管后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，對(duì)患者的呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，潮氣量控制在12～13mL/kg，患者的呼吸頻率控制在11次/min，呼吸比為1∶2。手術(shù)過程中對(duì)患者持續(xù)采用丙泊酚4～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.02～20ug/（kg·min）進(jìn)行經(jīng)脈輸注[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉前用T0表示，誘導(dǎo)用T1表示，骨水泥填充前用T2表示，骨髓腔后用T3表示，縫皮時(shí)用T4表示，仰臥位時(shí)用T5表示；在T0～T5間對(duì)兩組患者的心率及血壓進(jìn)行觀察，并對(duì)手術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥概率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS13.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，選用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、血壓穩(wěn)定和心率速度等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，將兩組數(shù)值進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血壓穩(wěn)定性、心率速度方面比較，兩組患者在T1～T5較T0均顯著降低，T1～T2階段兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2～T3階段對(duì)照組血壓下降程度高于觀察組（P＜0.05），T4時(shí)兩組患者血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T4～T5階段觀察組患者血壓變化不大，而對(duì)照組患者出現(xiàn)明顯的下降（P＜0.05）；另外觀察組患者在各個(gè)階段心率速度和變化幅度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；總的來說，觀察組患者的血壓穩(wěn)定性和心率速度方面優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

由于股骨頸骨折和股骨頭壞死在中老年人群體中的高發(fā)率[3]，近幾年來全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已被廣泛的運(yùn)用到此類人群中。此手術(shù)存在最大的缺點(diǎn)就是術(shù)中患者的出血量大且難以控制，創(chuàng)傷刺激大等，容易產(chǎn)生心肌缺血、下肢深靜脈血栓和術(shù)后認(rèn)知功能障礙一系列等并發(fā)癥，加上中老年患者常常合并如冠心病和高血壓等病癥，使得產(chǎn)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事故概率大大增加。

全麻作為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中所選取的一種科學(xué)、有效的麻醉方式，可以使患者的血壓以及心率保持平穩(wěn)狀態(tài)，降低了心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并且可以對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效的控制，推薦臨床使用。

[1] 毛劍霞,許靖.援腰麻鄄硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者的應(yīng)用援臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(4):359-361.

[2] 孟佳騮,鄒艷芳,鐘紅輝.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)58例臨床麻醉特點(diǎn)分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(4):31-32.

R687.3

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1671-8194（2013）25-0119-02