淺談踝關節骨折的手術治療

馮鎖立

（吉林省松原市吉林油田總醫院骨二科，吉林 松原 138000）

淺談踝關節骨折的手術治療

馮鎖立

（吉林省松原市吉林油田總醫院骨二科，吉林 松原 138000）

目的 探討踝關節骨折的臨床特點及手術治療效果。方法 回顧分析筆者所在醫院2008年1月至2013年1月間收治的136例踝部骨折患者的臨床資料。結果 在本組136例患者中，左側骨折73例，右側骨折63例。所有患者骨折愈合均良好，骨折斷段未發現移位，優良率達92.5%，隨防患者，患肢活動功能恢復均良好。結論 踝部骨折治療以手術為主，術前應依據患者的實際情況，確定治療方案，明確解剖復位的重要性，內固定不能松動斷裂，鋼板加拉力螺釘治療踝關節骨折的效果令人滿意。

踝關節骨折；手術治療；臨床體會

踝關節骨折是較常見的關節內骨折，多由間接暴力所致。因外力的方向、大小及受傷時足的姿勢不同，可造成不同類型的骨折，如單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折及脛骨下端粉碎性骨折。隨著科學技術的發展，醫療技術的進步，骨科常見疾病也受到很大的影響，特別在踝關節骨折治療的手段、方法也越來越多，但目前臨床仍以手術治療為主。為了更好地關注患者的生命健康和提高生活質量。本文回顧我院2008年1月至2013年1月間經臨床確診而收治的136例踝部骨折患者，并經手術治療的體會剖析報告如下，供同道們商榷[1-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組136例患者中，男89例，女47例。年齡11～56歲，平均為36.5歲。其中左側踝部骨折73例，右側踝部骨折63例；開放性損傷84例，閉合性損傷52例；單踝骨折30例，雙踝骨折78例，三踝骨折28例。

1.2 致病原因

本組136例患者中，車輛撞傷68例，重物砸壓傷38例，暴力扭挫傷19例，高空跌落傷11例。所有患者均采用切開復位內固定治療。

1.3 臨床診斷

本文病例傷后均有踝部疼痛、腫脹、皮膚瘀斑、局部壓痛和活動障礙，或有內、外翻畸形改變。均經踝關節正側位X線片或CT確診，明確骨折的部位、類型、移位情況。

1.4 治療時間

踝關節骨折手術治療的時間確定相對較關鍵，理想治療時間是骨折局部水腫和水皰出現以前，初期的腫脹是由血腫而非水腫引起。但是，多數情況下無法在軟組織腫脹之前進行手術。手術推遲至軟組織腫脹消退后進行，其標志是表面水皰消退，擦傷處的上皮形成，手術部位的皮膚褶皺出現。

1.5 手術與非手術

踝關節骨折是否切開復位內固定，取決于怎樣才能最好地重建正常的解剖關系，并維持其穩定。

1.6 手術方法

麻醉成功后根據X線片，分別取外側入路，內側入路，后側入路進行手術。首先是進行腓骨的重建固定，手術自腓骨開始進行復位固定，偶可遇到內側軟組織嵌入影響腓骨的解剖復位，如三角韌帶斷裂、脛后肌腱的阻擋，此時應暴露內踝，探查關節面，然后完成腓骨的固定及其他踝部骨折的復位和內固定。固定為采用空心螺釘或加壓螺釘及張力帶、鋼板。

2 結 果

在本組136例患者中，左側踝部骨折73例，右側踝部骨折63例。所有患者骨折愈合均良好，骨折斷段未發現移位，優良率達92.5%。術后隨訪患者，6～12個月患肢活動功能恢復均良好。

3 討 論

踝部關節由脛骨、腓骨下端和距骨形成，是人體負重最大的屈式關節，關節結合緊密，以屈伸為主要動力方向，以負重為主要功能，如站立時全身重量均落到踝關節上，行走時的負荷為體質量的5倍，是將人體質量力由垂直狀轉化為弓狀平面負重形成的重要關節。因此，踝關節骨折治療過程中，骨折處的復位處理尤為關鍵，踝關節是人體進行走路和運動的主要重力承受部位，復位治療不理想，患者的運動行走將受到很大的影響，例如行走過程中出現疼痛和不適等。為此，對于踝關節的復位，首先需要制定科學的復位治療方案。其次，按照方案逐一落實，最后在復位過程中采用可靠內固定材料和合理的固定方式。

3.1 手術治療的時機

踝關節骨折手術治療的關鍵是掌握好手術治療的時機，治療最佳時間范圍內的手術治療成功概率更大，患者痊愈的時間更短。按照骨折病例分析數據的研究結果，我們基本上可以確定骨折發生后的八個小時后，骨折區域附近將會出現不同程度的水皰，進而形成水腫，影響固定治療。

3.2 手術材料的選擇

由于固定是深入到患者的骨頭內部的，因此，治療過程中對于固定材料的選擇遠遠高于外固定。經過反復的臨床試驗和科學研究，目前基本上確定四種主要的內固定材料，分別為螺釘、克氏釘、鋼板、張力帶。在手術過程中，醫師應根據骨折產生的原因，以及骨折的部位和骨折發生區域范圍而進行詳細的確定。本病例中從材料的手術治愈情況出發，采用空心螺釘或鋼板或張力帶或鋼絲為內固定材料。

3.3 后踝骨折的處理

后踝骨折的處理方案是目前醫學界爭議比較大的一個領域，通常來說，爭議的關鍵在于是否對該病癥采用內固定的治療方案，現行主要參考標準是，側位片上＜25%關節面的后踝骨折無需固定，大的骨折塊可用拉力螺釘固定。

3.4 術后感染的預防

臨床清創不徹底是骨折術后不愈合、感染的一個重要原因，是處理開放性踝損傷的關鍵。踝關節的骨折多數為開放性損傷，常造成傷口的嚴重污染，其深層組織中可殘留異物[6]，甚至造成死腔。對皮膚挫傷比較嚴重的部位要實施切除，直至壞死部分完全清除。對游離的骨塊應進行復位，加壓鋼絲固定。避免因清創不徹底而導致手術失敗。

4 小 結

總之，踝關節骨折治療手段原則上以手術為主，臨床醫師在手術前應依據患者的實際情況，確定科學的治療方案，明確解剖復位的重要性，內固定不能出現松動斷裂，鋼板加拉力螺釘治療踝關節骨折的效果令人滿意。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 794-796.

[2] 梁力建.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2010:501-502.

[3] 齊斌,徐莘香,劉德裕,等.踝部旋前型踝關節骨折脫位遠期療效分析[J].中華骨科雜志,1993,13(2):100.

[4] 榮國威.踝關節骨折[J].中華骨折雜志,1987,7(5):395.

[5] 胡亞軍.可吸收螺釘治療踝關節骨折臨床應用及療效分析[J].當代醫學,2012,18(15):53-54.

[6] 姜保國,傅中國,張殿英,等.手術治療踝關節骨折的臨床研究[J].中華創傷雜志,2003,19(7):398-400.

R683.42

B

1671-8194（2013）25-0149-02