口腔修復治療先天性缺牙的療效觀察

王文杰

（農安縣中醫院，吉林 農安 130200）

口腔修復治療先天性缺牙的療效觀察

王文杰

（農安縣中醫院，吉林 農安 130200）

目的 探討口腔修復治療先天性缺牙的臨床治療效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的10例先天性缺牙患者為觀察對象，所有患者均接受口腔修復治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結果 經過口腔修復治療，所有先天性缺牙患者的臨床癥狀均有所改善，治療效果較為理想。結論 由本次臨床研究結果可知，先天性缺牙患者接受口腔修復治療，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床應用價值較高。

口腔修復；先天性缺牙；療效觀察

先天性缺牙是臨床上較為常見的一種牙科疾病，該疾病的發生原因現階段尚不十分明確。依據胚胎發育學理論，外胚葉是牙齒及頜骨的主要發育來源，來源于外胚葉的組織還包括：肛門黏膜、鼻腔黏膜、口腔黏膜、神經系統、外部感覺器官、皮膚腺體組織、頭發、指尖、表皮和牙齒等等。外胚葉先天性發育障礙會導致患者發生多種結構發育不良和畸形發育問題，該疾病的臨床癥狀主要表現為神經科、耳鼻喉科、眼科、骨科、皮膚科以及口腔科等多學科疾病。本次臨床研究對口腔修復治療先天性缺牙的臨床效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的10例先天性缺牙患者為觀察對象，男性6例，女性4例，患者年齡范圍在15～35歲之間，平均年齡為（24.5±105）歲。所有10例觀察對象，同缺損恒牙46顆，其中，4例患者存在明顯的家族傾向。

1.2 遺傳學表現和病理特征

①Berlin綜合征。該疾病又稱為無汗外胚葉發育障礙，其主要臨床癥狀表現為毛發缺乏或系數，趾、掌皮質增厚，全身性皮膚色素沉淀，機體發育障礙以及出牙延遲等等，該疾病屬于較為常見的一種染色體隱性遺傳疾病。②Rapp-Hodgkin綜合征。該疾病的臨床癥狀主要表現為汗腺減少，指甲發育障礙，齒小且為雛形，腭裂、唇搏、口小，上頜骨發育障礙，以及面部狹形鼻等等，屬于一種常染色體顯性遺傳性疾病。③Ollier綜合征。該疾病又稱為多發性軟骨內生形成癥，其臨床癥狀主要表現為外胚層發育障礙，多發性內生軟骨瘤，并發性先天性心臟病，免疫缺陷、皮脂腺缺如、無汗、馬鞍鼻，以及口唇外翻和牙齒生長緩慢等等。④Bloch-Sulzberger綜合征。該疾病又稱為色素失調癥，主要臨床癥狀表現為：眼部癥狀，皮膚色素沉淀、苔癬樣皮疹、紅斑丘疹，牙齒不完全發育、發育延遲或是畸形發育等。通常認為該疾病的誘發原因在于遺傳因素，且男性病死率較高。⑤Rothmund綜合征。該疾病又稱為先天性皮膚異色病。其臨床癥狀主要表現為性腺機能衰退，先天性白內障，先天性骨發育畸形或發育延遲，早期營養不良，毛發稀少或缺乏，光敏感，皮膚色素沉淀、毛細血管擴張及萎縮，牙齒萌出障礙或壓小以及牙齒畸形發育或發育障礙等等，屬于一種常染色體隱性遺傳。⑥Siemens綜合征。該疾病又稱為先天性外胚層發育障礙癥，其臨床癥狀主要表現為指甲發育障礙或厚甲，皮膚多皺、干燥或菲薄，皮脂腺缺如，毛發稀少或缺乏，無法耐受熱，汗腺喪失或缺乏，口唇外翻、鞍鼻、面部異常隆起，牙齒結構畸形或牙齒缺如等等，且患者X線檢查結果證實為牙胚缺如，屬于一種X染色體隱性遺傳性疾病。

1.3 診斷方法

與其他因素所導致的缺牙設計方式不同，先夭性缺牙患者的口腔修復設計具有較高的獨特性，所以，在患者牙齒修復治療實施前，需對其進行準確的臨床診斷，以患者的全景X線片檢查、家庭調查和病史詢問以及牙齒檢查結果為基礎，同時排除其他因素所導致的缺牙癥狀。根據筆者以往的臨床經驗，先天性缺牙患者的臨床診斷應與下述幾種類型的疾病相互區別：①先天性橡皮齲或巨跟癥：全景X線片檢查顯示牙齒正常，口腔內證實為無牙，牙眼部位增生過度且覆蓋于牙根下，牙齒已萌出。②假無牙癥。全景X線片檢查結果證實領骨內牙齒發生明顯鈣化，主要臨床癥狀表現為無牙或少牙，且牙齒受到各種因素的影響而存在正常萌出障礙。③由于拔牙所導致的缺牙癥狀，患者通過病史檢查能夠明確診斷。

2 討 論

2.1 發病原因

先天性缺牙的誘發原因較為復雜，且臨床上尚未形成一致認可的結論，但通常認為與非遺傳和遺傳兩方面因素有關。一方面，非遺傳性無牙畸形通常包括：體內激素的影響；病毒感染，即早期妊娠女性受到病毒污染或氣體原因所導致的癥狀；染色體畸變，即高齡產婦新生兒常見并發癥。另一方面遺傳性無牙畸形患者通常有較為典型的家族病史，并可劃分為下述幾種類型：一是隱性遺傳合并X染色體，其主要特征表現為男性患者母親為隱性致基因攜帶者，但父母雙方外表表現正常，且其子女中男性的發病率較高，并表現為隔代遺傳特點。二是常染色體隱性遺傳，其主要特征表現為常染色體上存在隱性致病基因，且男女性的發病率基本相等。三是常染色體顯性遺傳，其主要特征表現為常染色體上存在致病基因，因為人體基因中顯性基因具有決定性作用，這類病因通常代代遺傳，在其患病而受累的父或母有受累的子女，且男女性發病概率基本相等[1]。

2.2 修復設計特征

①對于先天性牙弓狹窄、牙列不齊合并無牙的患者，通常應在正畸治療的基礎上，實施再修復治療[2]。②因為先天性無牙領畸形患者通常存在牙槽骨發育障礙，僅有較為狹窄、單薄的領骨，所以，牙齒固位力較差、支持組織較少，為了實現義齒穩定性和牢固性的進一步增強，為義齒提供支持作用，在牙齒修復過程中，應加強牙齒邊緣的功能性印模和邊緣伸展工作[3]。在排牙過程中，需要以垂直距離和正中關系的合理確定為基礎，盡可能將牙排在骨嶺頂上，特別是下領骨，從而最大限度地降低牙尖斜度和胎面頰舌徑的寬度，從而保持骨組織的垂直聆力和義齒的固位效果[4]。③患者應在牙齒生長發育過程中接受修復治療，且牙齒修復設計需以不同時期青少年生長發育的基本特征為基礎，最大限度地降低牙齒修復對穎聆關節、領骨及領面部肌肉的生長發育造成的影響，并囑患者修復后定期接受復查，對義齒進行規律性的更換與調胎，并注意恢復面下1/3的垂直距離，調整胎關系，保證義齒的神經調節、領關節、肌肉、領弓與牙弓之間的相互協調。如果無法及時進行有效的牙齒修復，則會導致領骨發育受限和組織吸收加快等問題[5]。④因為先天性缺牙患者存在程度不同的領面部生長發育障礙，因而可利用口腔修復，來實現患者面容和牙齒功能的改善，盡可能早期實施牙齒修復治療，從而保證在口腔功能完全恢復的基礎上，促進患者心理和精神狀態的改善，以及正常生長發育的恢復[6]。

[1] 鞏宇,馮海蘭.用先天性缺牙編碼分析先天性缺牙表型與基因型的相關性[J].中國醫學科學院學報,2010,3(6):254-255.

[2] 孫寶祥,韓小憲.套筒冠修復先天性缺牙1例報告[J].口腔頜面修復學雜志,2004,5(4):270-271.

[3] 崔燕.與先天性缺牙相關的綜合征及口腔修復治療[J].國外醫學口腔醫學分冊,2002,29(5):315-316.

[4] 陳明,鄭光榮.先天性缺牙的臨床特點及修復處理[J].上海鐵道醫學院學報,1995,9(2):113-114.

[5] 趙其榮.套筒冠義齒修復下頜多數牙缺失[J].口腔醫學雜志, 2002,22(2):102-103.

[6] 趙繼林.中國先天性缺失牙患者PAX9基因的新突變[J].中華口腔醫學會雜志,2005,40(4):266-270.

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1671-8194（2013）25-0175-02