基于提高輸血質量的輸血現狀及對策分析

許麗影

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

基于提高輸血質量的輸血現狀及對策分析

許麗影

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

目的 為了有效的提高臨床輸血質量，探討臨床輸血的管理現狀并分析相對應的管理對策。方法 對我市六家三級醫院的輸血科的輸血安全管理進行調查分析，探討提高輸血安全的對策。結果 六家醫院的貯血冰箱監測情況有約50%不符合要求，醫務人員輸血反應的觀察不足，輸血科員工的學歷偏低、專業不符員工較多，員工的年齡比較偏低。結論 需要加強醫院輸血科的輸血安全管理，提高工作人員的輸血安全意識，改善人員的構成，從而提高輸血安全。

輸血質量；輸血現狀；對策

輸血治療是臨床上十分常用的治療方法，在臨床搶救以及許多疾病的治療中具有十分重要的意義。隨著輸血治療的逐年增加，由輸血造成的疾病也呈現出上升的趨勢，主要的原因是由于血液在儲存、運輸以及輸注等過程中存在操作不當。因此，社會上對輸血安全的更加關注[1]。為了有效的提高臨床輸血質量，國家管理部門出臺了多項法律法規，包括《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《臨床機構臨床用血管理方法》等。為了了解醫院的輸血管理現狀，并制定提高輸血質量的對策，筆者對我市的六家三級醫院輸血科的輸血安全管理現狀進行調查分析，現總結報道如下。

1 輸血安全

1.1 血液入庫管理

《臨床輸血技術規范》中規定，所有血液成分在入庫前均需要進行認真的核對和驗收。核對和驗收內容主要包括以下幾個方面：血液運輸過程是否符合要求、血液包裝的物理外觀、血袋的包裝和封閉是否符合要求、血液的標簽是否填寫清楚齊全等[2]。

調查結果顯示，六家醫院的輸血科均能夠按照《臨床輸血技術規范》中的技術要求對血液入庫進行管理，血液在入庫時能夠對血液的所有信息進行仔細的核對，并做好相應的記錄。

1.2 貯血冰箱的監測情況

血液儲存的最主要設備為貯血冰箱，貯血冰箱的溫度以及衛生環境是否符合規定要求，對血液的質量具有直接的影響。因此，輸血科的員工需要嚴格監測貯血冰箱的溫度和環境衛生。在本組調查的六家醫院中，有21%的輸血科員工每3h對貯血冰箱進行一次監測和記錄，26%的輸血科員工每6h對貯血冰箱進行一次監測和記錄，5%的輸血科員工不確定監測和記錄時間，48%的輸血科員工未按照規定對貯血冰箱進行定期的監測和記錄。國家規定：貯血冰箱需要進行24h的溫度監測記錄，并每4h進行一次檢查和記錄，同時，貯血冰箱的衛生環境還需要符合衛生學標準。如果檢查時間間隔過長，當貯血冰箱的溫度發生異常，超出標準要求時，則不能及時發現血液發生變質的情況，不僅增加了輸血的風險，還浪費了血液資源。因此，輸血科的員工必須對貯血冰箱進行認真的監測，并確保監測的質量。

1.3 取發血憑單的核對

《臨床輸血技術規范》中要求，取血和發血雙方必須對患者的信息、血液的信息以及配血結果進行仔細的核對，雙方確診無誤后，才可以將血液發出。

本組調查發現，六家醫院均存在在核對信息時，僅由一方人員進行核對；并且在工作比較繁忙時，核對人員未能對所有信息進行逐項的核對，此種做法存在具大的風險，一旦發生差錯，則會導致十分嚴重的后果。

1.4 輸血反應的處理

在調查研究中，對所有醫護人員進行“輸血不良反應由誰負責觀察”的問卷調查，其中65%的醫護人員認為應該由護士進行觀察，31%的醫護人員認為應該由醫師進行觀察，4%的醫護人員認為應該由專人進行觀察。在實際工作中，許多患者在輸血時，由患者的家屬進行觀察，并沒有醫護人員觀察。國家規定，患者在輸血過程中，必須有醫師對患者進行觀察，并由醫師對輸血過程全權負責。患者及家屬的醫學知識不足，在患者輸血過程中發生問題時，不能做到及時發現，會對患者造成嚴重的影響。因此，必須由醫師進行觀察和負責，以確保輸血安全。

1.5 醫師輸血前與患者的溝通

《臨床輸血技術規范》中要求，在進行輸血治療前，必須向患者和家屬說明輸血可以導致的風險，包括輸血不良反應以及血傳疾病的風險，并讓患者或家屬在《輸血治療同意書》上簽字。本組調查中，87%的患者在輸血治療前了解可能發生的不良反應，13%的患者在輸血治療前不太了解可能發生的不良反應；所有的患者在輸血治療前均簽署了《輸血治療同意書》，但輸血前醫患的溝通還不夠，一旦發生輸血不良反應，極易導致醫療糾紛的發生。

2 輸血科人員的組成和培訓情況

2.1 年齡構成

調查中，六家醫院輸血科共有醫務人員57名，其中37名為35歲以下，占64.91%。年輕醫務人員的精力比較充沛，工作熱情比較高，但工作經驗比較不足。

2.2 學歷構成

六家醫院57名輸血科醫務人員中，3名為碩士學歷，占5.26%；20名為本科學歷，占35.09%；23名為專科學歷，占40.35%；11名為中專學歷，占19.30%。輸血科的醫務人員59.65%為專科及以下學歷，整體學歷在醫院中處于偏低的水平。

2.3 專業背景

六家醫院57名輸血科醫務人員中，21名為檢驗專業，占36.84%；14名為臨床專業，占24.56%；11名為預防專業，占19.30%；8名為其他醫學專業，占14.04%；3名為非醫學專業，占5.26%。輸血科工作的專業性比較強，非專業人員無法勝任輸血科的工作，因此，需要盡快完成輸血科醫務人員的專業化。

2.4 專業培訓

六家醫院57名輸血科醫務人員中，31名人員未參加過專業技能的培訓，需要加強輸血科人員的培訓，以提高員工的工能能力，從而提高輸血安全[3]。

3 減少輸血風險的措施

3.1 提高基礎管理

提高輸血安全需要做好人員、技術、藥品、器材、設備的管理。首先需要對全體工作人員的輸血安全意識進行強化，把輸血安全教育納入到員工的繼續教育當中，要與輸血理論學習相結合，讓員工對待每袋血液都像對待患者一樣認真負責，提高員工的輸血安全的責任感。

3.2 控制血液來源

盡量發展低危人群成為無償獻血者，有輸血安全研究發現，個人自愿無償獻血者捐獻血液的合格率為90%以上；而集體組織的無償獻血者捐獻的血液的合格率僅為75%左右；家庭親友互助無償獻血者捐獻的血液的合格率僅為65%左右。自愿無償獻血者捐獻的血液合格率最高，血液的安全性最好。

3.3 嚴格控制輸血指征

臨床合理用血要求對患者的輸血指征進行嚴格的控制，在手術治療時，盡量減少出血，以減少不必要的輸血。同時積極開展自體輸血，自體輸血是最安全的血液，可以有效的減少輸血不良反應的發生。

3.4 完善輸血申請單

建立健全醫院的輸血申請單，并要求醫務人員必須詳細填寫，以便輸血科員工可以仔細了解患者的具體情況，能夠及時的選擇最佳的血液提供給患者。

3.5 做好醫患溝通

輸血治療前，詳細告知患者及家屬輸血治療存在的各種風險，包括輸血不良反應、血傳統疾病等，讓患者及家屬能夠詳細的了解輸血治療的效果與風險，減少醫患糾紛的發生[4]。

綜上所述，需要加強醫院輸血科的輸血安全管理，提高工作人員的輸血安全意識，改善人員的構成，從而提高輸血安全。

[1] 靳艷華,王德輝.醫院輸血科管理與臨床輸血安全[J].中華現代醫院管理雜志,2006,4(1):17-19.

[2] 陳平,徐立民,楊學武.基于臨床輸血質量檢查現狀的血液管理探究[J].中國衛生質量管理,2005,12(6):51-54.

[3] 田繼書,郭曉華.護理人員安全輸血相關知識現狀調查研究及對策[J].中國實用醫藥,2010,24(9):2462-2463.

[4] 曹龍宇,蘇長蘭,李美慧,等.醫院輸血安全管理現狀分析與對策[J].現代生物醫學進展,2009,9(15):2892-2894.

R457.1

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1671-8194（2013）25-0278-02