微型腹腔鏡線套線法治療小兒腹股溝斜疝手術的護理配合

王金玲 楊小珊 李明星

（湖南省湘潭縣人民醫院，湖南 湘潭 411228）

微型腹腔鏡線套線法治療小兒腹股溝斜疝手術的護理配合

王金玲 楊小珊 李明星

（湖南省湘潭縣人民醫院，湖南 湘潭 411228）

總結了1015例微型腹腔鏡線套線法治療小兒腹股溝斜疝的手術配合，重點強調手術室護士必須熟悉手術步驟， 做好手術物品的準備，熟練掌握手術儀器、器械的性能，術中注意保暖和嚴密觀察病情、做好一切意外情況的處理等。1015例手術均順利完成，手術室的護理配合起到了非常重要的作用。

小兒；腹股溝斜疝；微型腹腔鏡；手術配合

微型腹腔鏡下線套線法手術已成為小兒腹股溝斜疝的一種重要治療方法，已被越來越多的患兒及家長所接受。相比傳統的疝囊高位結扎術，具有安全可靠、手術創傷小、術后疼痛輕、術后恢復快、無明顯疤痕等優點[1]。我科2008年10月至2012年12月為1015例腹股溝斜疝患兒行腹腔鏡線套線法手術，取得很好的效果?，F將手術配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者1015例，男992例，女23例，年齡1～14歲，單側腹股溝斜疝830例，雙側腹股溝斜疝185例，均采用全身麻醉。

1.2 手術步驟

取頭低腳高位，臀部墊高20°～30°。于臍輪左右兩側作長約0.3cm和0.5cm弧形切口，任選一側切口開放CO2人工氣腹。腹腔鏡探查腹腔內情況及雙側內環口。觀察對側有無隱匿疝，并確定患側內環口體表投影。于投影處刺入帶7號慕絲線的自制內環口疝修補針。在腹腔外沿環口的內、外半周腹腔潛行分離縫合2次，將線頭與線尾打結，線結埋藏于戳口皮下。切口以6-0可吸收縫線皮內縫合，以敷料貼拉合。

2 護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 患兒術前準備：巡回護士術前一天到病房探視患兒，因患兒年齡太小，須向患兒家屬詳細講解術前禁飲禁食的要求及重要性，并介紹該手術的安全、微創、有效等優點，做好心理護理，以減輕患兒及家屬的緊張、恐懼情緒。

2.1.2 特殊器械準備：STORZ5mm腹腔鏡頭一個，小兒專用腹腔鏡手術器械一套，自制內環口修補針，7號慕絲線，6-0可吸收縫線，0.5%碘伏（手術中擦拭鏡頭用）。

2.1.3 儀器設備的準備：手術室護士必須掌握微型腹腔鏡設備的操作方法及注意事項， 手術開始前將電視監測系統擺放在手術床的右下側，正確連接各種儀器導線，調節好各設備儀器參數，特別注意正確調節CO2氣腹的壓力及流量，預設氣腹壓力8～12mmHg（1mm Hg=0.133kPa）。

2.2 術中配合

2.2.1 保持適宜室溫：小兒體溫調節中樞發育未完善，調節功能不全，加上其體表面積相對較大，皮膚、皮下脂肪較少，易于散熱[2]。因此應提前30min開啟空調凈化系統，保持室溫在26～28℃，濕度在60%左右，預熱手術專用電熱毯，防止患兒引起低體溫或體溫不升。

2.2.2 患兒到達手術室時主動迎接，充分利用術前探視時與患兒及家長建立起良好的護患關系，撫慰患兒，安定其情緒[3]，與麻醉師、手術醫師、患兒家屬四方共同核對患兒信息無誤后接入手術間。

2.2.3 建立靜脈通路：術前常規用Y型22-24號留置針于右上肢作靜脈穿刺留置并保持暢通。與麻醉師、手術醫師三方共同核對患兒基本資料無誤后，開始麻醉、安置體位。

2.2.4 術中吸引吸痰裝置始終處于開啟狀態至患兒離開手術室。建立氣腹時流速要由低到高，手術過程密切觀察腹內壓及生命體征變化，若有病情改變應立即報告并協助醫師做好處理，同時做好肢體的約束，防止患兒發生墜床等意外情況的發生。

2.2.5 器械護士配合：提前20min刷手，與巡回護士共同清點臺上器械及物品，并進行裝配及功能檢查，將所用的電極線、冷光源、氣腹管、攝像導線等妥善固定于無菌巾上，注意無菌操作，按使用順序擺放器械，準確傳遞手術醫師所需物品。術畢協助排盡腹腔內二氧化碳氣體，清點器械物品，縫合切口。術畢清洗保養微型腹腔鏡器械時一定要動作輕柔、細致檢查，避免小零件掉失。

3 討 論

微型腹腔鏡下線套線法手術在手術創傷、手術時間、術后并發癥等方面明顯優于開放手術，術中能較快地找到內環口并清晰顯示周圍精索、血管、輸精管，避免了損傷其他器官組織[4]，還可探查對側是否合并有隱性疝，方便同時處理雙側疝[5]。因此要求手術室護士應掌握一定的小兒外科、小兒麻醉等方面的基本知識，熟悉腹腔鏡儀器器械的性能、使用方法及注意事項，術中嚴密觀察患兒病情和手術進展，密切配合手術醫師和麻醉醫師，保證順利完成手術。

[1] 李永來,劉煥軍,李賀.腹腔鏡下疝囊高位結扎術與傳統術式比較[J].中國微創外科雜志,2007,7(4):376.

[2] 鄧桂蘭.兒科護理學[M].北京:化工工業出版社,1990:105.

[3] 虢新蓮.腹腔鏡下小兒疝氣手術182例舒適護理[J].齊魯護理雜志2010,14(16):15-16.

[4] 廖文棠.1015例微型腹腔鏡線套線法治療小兒腹股溝斜疝[J].當代醫學,2012,18(5):85-86

[5] Chean WK,So JB,Lomanto D.Endoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair a series of 182 repairs[J].Singapore Med J,2004, 45(6):267-270.

R473.72

B

1671-8194（2013）25-0234-02