房顫消融術后同步直流電復律護理配合

孫曉霞

（徐州市中心醫院介入診療中心，江蘇 徐州 221009）

房顫消融術后同步直流電復律護理配合

孫曉霞

（徐州市中心醫院介入診療中心，江蘇 徐州 221009）

26例房顫消融術后復發患者采用同步直流電復律術終止房顫發作，術前嚴格掌握適應證和禁忌證，給予細致的心理護理，做好術中配合、術后并發癥及出院指導。結果除1例患者未能轉復竇性心律，其余均順利轉復為竇性心律，提示充分做好術前、術中及術后護理，可以保證復律術的順利進行，減少并發癥的發生。

同步直流電復律；房顫消融術；護理

房顫是成人常見的心律失常之一，隨著年齡的增長發生率呈增高趨勢，房顫易導致心悸、胸悶，生活質量下降，有器質性心臟病者可誘發及加重心力衰竭，房顫患者易發生心房血栓，一旦脫落極易導致體循環栓塞。恢復竇性心律是房顫患者的最佳理想。使用三維標測行射頻消融是房顫患者恢復竇性心律的有效手段，導管射頻消融術即將一根特制的電極導管送到心臟的特定部位，然后經導管輸入射頻電流，通過熱效應造成局部心肌組織的變性、壞死，破壞心律失常的折返途徑或異位興奮灶，達到根治或控制心律失常的目的[1]。有研究表明房顫消融術后復發率可達30%[2]，直流電復律可使房顫患者恢復竇性心律，行直流電復律時常需要護理配合復律術。我科2011年1月至2012年12月完成房顫消融術206例，術后復發患者43例，其中26例采用直流電復律轉復房顫，17例行第二次房顫消融術。現將我院26例房顫術后復發患者行直流電復律的護理配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例患者，男性14例，女性12例，年齡39～70歲，平均（47± 9）歲，所有患者均為在我院行房顫射頻消融術后復發者，復律前均行食道超聲心動圖或多排螺旋CT檢查，未發現心房內血栓形成。

1.2 適應證與禁忌證

適應證：①心室率快，藥物治療無效；②適當的洋地黃治療下，仍有嚴重心力衰竭存在；③房顫復發時間不長，病程在半年內；④左房擴大不明顯及/或無二尖瓣病變。禁忌證：①持續半年以上者；②伴嚴重二尖瓣關閉不全且左房內徑≥45mm；③房顫時心室率≤45bpm（非藥物影響），考慮存在房室傳導阻滯者；⑤合并病竇綜合征的房顫未安裝人工心臟起搏器者；⑥房顫電復律后在藥物維持下仍反復發作者；⑦洋地黃中毒、低血鉀者；⑧近8周有栓塞史者[3]。

2 直流電復律術前、術中及術后注意事項

2.1 術前訪視及心理疏導

房顫患者在行射頻消融術時，寄希望較大，認為房顫消融可完全治愈房顫，可術后復發，在心理上均有不同程度的憂慮及懷疑。認為房顫復發率高，因此在接受直流電交律時也心存疑慮。護理人員在訪視患者過程中，詳細講解直流電交律的方法和步驟，告之其是相對安全的治療方法，同時也告知患者如房顫持續存在。①易發生心房血栓形成的，導致栓塞并發癥；②影響生活質量；③一些心功能不好的患者還會使原有心功能不全加重。而恢復竇律，是較好的選擇。這樣可使患者在心理上接受直流電復律，在行動上積極配合。

2.2 術中呼吸管理及配合醫師操作

直流電復律需誘導麻醉，以避免患者在電復律后的恐懼心理。因此在術前要詳細詢問患者是否存慢性肺臟歷史，心功能的狀態如何，有無義齒等，術前當晚如患者住院無法入眠，可少量服用鎮靜劑。復律的患者需平臥于硬板床或身下墊一板，檢查除顫的各種功能是否工作狀態良好，試放電1～2次。患者暴露胸部，記錄十二導聯心電圖，確認為房顫，除顫器置于“同步直流電復律狀態”，選擇R波同步，且R波振幅較高的導聯。一名護士觀察患者神態，呼吸，一名護士和醫師共同復核除顫器功能狀況。緩慢靜脈推注地西泮20～30mg，直至患者入睡且睫毛反射消失。除顫電極按接要求分別置于患者心尖部及胸骨右緣第二肋間，檢查電極板導電膠是否涂抹均勻，再次確認放電旋轉為直流電復律位置及能量輸出。所有患者初始均以100焦耳復律，放電后觀察及記錄心電圖，觀察患者呼吸情況，測量即刻血壓，如復律未成功，于第二次復律選擇150焦耳，如仍未成功，第三次選擇200焦耳，總次數不超過3次。復律后，患者留置監護室或介入中心復蘇室行生命體征監護，直至患者完全清醒，復律后去枕臥床6～12h，2h內不得進食。

2.3 結果

26例行直流電復律患者，19例經100焦耳一次復律成功，轉為竇性心律，3例經再次150焦耳復律成功，4例經200焦耳復律成功，1例三次復律無效放棄，總有效率96%。復律后全部患者均無意識障礙及肢體活動障礙發生，4例患者電極板部位皮膚有不同程度灼傷，對癥處理后痊愈。術中心電監護有2例患者出現≥1.5秒長間歇，1例有房性早搏，2例有室性早搏，均未行特殊處理自行恢復。

2.4 房顫射頻消融是根治房顫的手段，但有部分患者術中恢復竇性心律，但術后又有復發為房顫，此類患者可行直流電復律。復律前需正規華法林抗凝治療，使國際化標準比率（INR）維持在（2～3），復律前3周，后4周堅持服用華法林，以降低栓塞并發癥[4-5]。術后根據患者不同情況，胺碘酮口服維持1～3個月，其間要告之患者注意電解質情況，特別是血鉀水平，定期來院復查。我院介入治療中心對行房顫射頻消融的患者發放“健康護照”，從護理角度告知患者平素注意事項，服藥情況，醫師聯系電話，在一定程度上使房顫患者了解自己的病情及就診時間，并定期電話隨訪督促患者定期來院復查。使房顫消融術后復發的患者在復律前，復律中，復后能夠得到更為貼切的護理關懷。

[1] Ouyang,Bansch D,Ernst S,et al.Complete isolation of left atrium surrounding the pulmonary veins:new insights from the double-Lassote-chnique in paroxysmal atrial fibrillation[J].Circulation, 2004,110(1):2090-2096.

[2] 譚海斌,楊希立,溫旭濤.心房顫動經導管射頻消融治療發生的并發癥及處理[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2008,22(5): 451-453.

[3] 王愛喜.同步直流電復律治療房顫的觀察與護理[J].當代護士, 2005,13(8):31-33.

[4] Fuster V,Ryden LE,Cannom DS,et al.2011 ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patientswith atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on practice guidelines[J]. Circulation,2011,123(10):269.

[5] 胡繼強,馬堅.心房顫動射頻導管消融的并發癥及其預防[J].心電學雜志,2008,27(1):40-44.

Nursing Care During Direct Current Cardioversion after Atrial Fibrillation Ablation

SUN Xiao-xia

(Interventional Diagnosis and Treatment Center of Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221009, China)

Recurrence after atrial fibrillation ablation in 26 cases were terminated using direct current cardioversion. Patients were selected by preoperative strictly indications and contraindications, given detailed psychological care. Cooperation, prevention of postoperative complications and guidance after discharge were well deal with. Except for one patient failed to sinus rhythm, the rest were successful conversion to sinus rhythm.It indicated that sufficiently good preoperative, intraoperative and postoperative care can ensure the smooth progression of cardioversion and reduce the incidence of complications.

Direct current cardioversion; Atrial fibrillation ablation; Nursing care

R473.6

B

1671-8194（2013）25-0240-02