食管癌放療患者的護理管理

宋艷鳳 趙 暉* 高 岠 王靜麗

（吉林大學第一醫院 腫瘤中心，吉林 長春 130021）

食管癌放療患者的護理管理

宋艷鳳 趙 暉* 高 岠 王靜麗

（吉林大學第一醫院 腫瘤中心，吉林 長春 130021）

目的 分析食管癌放療患者的護理管理臨床重要性。方法 回顧性分析我院2010年2月至2013年1月183例食管癌放療患者的護理管理臨床效果。結果 均順利全程完成了放療，取得了最佳的治療效果。結論 做好食道癌放療患者的護理管理工作很有必要，是提高食管癌放療療效及保證患者生存質量的關鍵之一。

食管癌；放療；護理；管理；必要

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌，絕大多數發現時已為中晚期。放射治療是利用放射線的電離輻射作用，破壞或殺滅腫瘤細胞，從而達到治療目的的一種方法，是治療惡性腫瘤的主要手段之一[1]，目前約70%惡性腫瘤患者需要使用放射治療。食管癌單純放射療法適用于食管頸段、胸上段及晚期癌。我國約有90%以上的食管癌患者為鱗狀上皮細胞癌，對放療比較敏感[2]，食管癌患者的護理管理，是放療順利進行，減少并發癥，提高患者生活質量的基礎工作，筆者回顧性分析我院2010年2月至2013年1月183例食管癌放療患者的護理管理臨床效果，現報道如下。

1 一般資料

我院2010年2月至2013年1月入院確診實施單純放射治療的食管癌患者183例，男156例，女27例，年齡45-82歲，平均（56.7±6.7）歲。其中食管頸段83例，胸上段36例，晚期癌64例。

2 護理管理

2.1 心理護理管理

食管癌患者在放療過程中，心理反應復雜而強烈，既渴望放療，又懼怕放療，顧慮重重，情緒多變，往往對進行性加重的進食困難、日漸減輕的體重焦慮不安，且放療易造成身體某些正常組織的傷害，護理人員有的放矢地進行心理護理，了解患者心理和情感的變化，深入淺出地解釋、耐心細致地介紹放療的重要性，必要性和所實施的放療方案，放療的常見毒副反應和應對措施，使本組患者有效配合放療的進行，均順利全程完成了放療，取得了最佳的治療效果。

2.2 飲食和營養護理管理

接受單純放療患者有八成屬于中晚期，本身因吞咽困難而表現營養不良，且大多數患者年老體弱加上放療中反應大進食少而往往中斷放療，影響了療效。為此，良好的飲食護理管理已引起臨床護理的重視，也成為放療順利進行的前提和保證。本組護理人員對患者的體質、全身營養狀況和進食情況有全面的了解，加強了護理管理。根據患者病情及消化和吸收能力分別給予普食，軟飯，半流質和流質飲食。嚴格掌握患者放療前所能順利進食的飲食，如普食，流質等，不強求患者進食其不能或勉強進食的食物。（因為患病部位食管彈性差，擴張度受限，局部黏膜破壞中斷，放療易致局部黏膜水腫，如果勉強進食，只會使患者進食更加困難。尤其對食管鋇餐透視有毛刺的食管癌患者更應注意。）有些食管癌患者放療中出現惡心，嘔吐，為了減輕反應可少食多餐；進餐時不要喝太多水，飯前飯后一小時也盡量少喝水；勿吃甜食，油膩或油炸食物；進食時充分咀嚼，使食物易于消化。如惡心嘔吐不止，則給予補液等對癥支持治療。本組根據具體情況保質保量的供給飲食，且把食管癌患者放療中飲食護理作為護理管理重點，有具體詳細的護理管理記錄，以便分析和總結經驗，同時也保證了放療順利進行。有報道[3]，在放療期間對患者實施合理的飲食護理能夠有效提高患者短期治療效果和改善患者的預后。通過飲食護理管理，減少了食管癌患者因進食不當所致并發癥的發生，使患者掌握了合理飲食的重要性，使護士理解，通過飲食護理，可促進食管癌患者的康復這一道理[4]。

2.3 氣管反應護理

患者照射治療2～3周后，由于氣管炎性反應，會產生咳嗽，多為干咳、痰少。一般氣管反應較輕，不需特殊處理。嚴重者予超聲霧化吸入，以濕潤呼吸道黏膜，減輕癥狀。

2.4 并發癥預防的護理管理

監測患者有無感染癥狀和體征，每周檢查血常規一次，嚴格執行無菌操作，防止交叉感染，放療中注意口腔衛生，飯前飯后用一些無刺激性的水漱口，保持口腔清潔，防止感染；刷牙用軟毛牙刷，動作輕柔，以免損傷口腔軟組織，不吃過酸或過咸的食物，禁用煙酒。對患者疼痛的性質、體溫、脈搏、血壓等的變化情況認真記錄，密切觀察有無異常，是否有進食、進水嗆咳現象，預防食管穿孔、出血，出現問題及時報告醫生盡快做好搶救護理工作。由于精心的護理管理，本組患者均無并發癥發生。

2.5 食管反應護理管理

食管反應是食管癌患者進行放療時最常發生的一種副反應。大部分患者在照射治療1～2周時，常出現輕重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水腫，臨床表現為已經出現的吞咽困難逐漸加重或進食疼痛。嚴重影響飲食的攝入。本組由于加強了飲食營養護理管理，無嚴重食管反應，有2例輕癥患者經口服人參皂苷Rh2好轉。許妍等[5]報道，整體護理能夠明顯地減輕食管癌患者放射性食管炎的發生。

2.6 皮膚護理管理

食管癌患者放療后，皮膚常會變得干燥。放療結束幾周后，多數皮膚反應會消除。指導患者應小心對待自己的皮膚，建議患者使用冷水和溫和的肥皂，讓水流過接受放療的皮膚，不要摩擦。衣服在接受治療的部位不要穿得太緊。不要摩擦、抓搔敏感部位。不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上。在接受治療和治療結束幾周內，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物。放療時和放療結束后一年之內，不要讓接受放療的部位暴露在陽光下。如果想在太陽下多呆幾分鐘，要穿上有保護作用的衣服（如寬邊的帽子和長袖襯衣）以及使用防曬油。

3 討 論

食管癌患者在放療期間常會出現很多的不適癥狀，對患者的身體造成巨大的痛苦和折磨，因此，做好食管癌放療患者的護理管理工作很有必要，是提高食管癌放療療效及保證患者生存質量的關鍵之一。

[1] 朱月娥.87例食管癌放療患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志, 2011,15(20):17.

[2] 徐燕.護理干預對食管癌放療患者的效果分析[J].中西醫結合研究,2012,4(1):53.

[3] 鄧惠群,李德梧.食管癌放療患者的飲食護理分析[J].中國醫學創新,2012,9(17):64-65.

[4] 史伶穎.護理干預預防食管癌放療患者進食不當所致的并發癥[J].中國醫學創新,2009,6(33):149-150.

[5] 許妍,胡娟.整體護理對放療所致食管癌患者放射性食管炎的影響[J].中國醫藥導報,2012,9(13):137.

R473.73

B

1671-8194（2013）25-0263-02

*通訊作者