經筋密集型溫針灸配合強推治療腰腿痛55例

魏 國

（徐州市銅山區大許中心衛生院，江蘇 徐州 221124）

經筋密集型溫針灸配合強推治療腰腿痛55例

魏 國

（徐州市銅山區大許中心衛生院，江蘇 徐州 221124）

腰腿痛；針灸；治療

腰腿痛，中醫學屬“坐臀風”“痹證”范疇，西醫學認為是腰臀部軟組織各種原因的病變累及坐骨神經而致的一系列癥候群稱為坐骨神經痛。筆者通過二十余年的學習和研究，運用經筋理論和宣蟄人軟組織損傷外科學理論為指導，采用經筋密集形溫針灸配合強推治療腰腿痛取得佳效，現將診治療效與心得體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為2011年9月至2012年9月來我院中醫康復科門診及住院治療的病例，其中男35例，女15例，年齡最小的20歲，最大的76歲。腰椎CT或MR示腰椎間盤突出的40例，伴椎管狹窄的20例，未示任何異常的15例。以腰痛為主伴臀及下肢痛的20例，以臀及下肢痛為主伴腰痛的25例，腰臀及下肢疼痛均等的10例。

1.2 診斷依據

參照《常見病實用針灸配方》[1]及《宣蟄人軟組織損傷外科學》[2]制定。①多急性或亞急性起病。②開始有腰部酸痛，疼痛自腰部向一側臀部及大腿外或后側、腘窩、小腿外或后側和足跟、足背、足底放射，痛甚者呈燒灼樣或刀割樣疼痛。咳嗽噴嚏、用力排便時疼痛加劇。③脊柱側彎試驗。④胸部、腹部墊枕試驗。⑤脛神經彈撥實驗。⑥腰臀部壓痛點檢查。⑦排除腰椎、髖關節結核，椎管內腫瘤，強直性脊柱炎，風濕性關節炎等疾患。③④⑤是鑒別腰腿痛為椎管內或椎管外亦或是混合型損傷所致的有效檢查。⑥是以痛為腧，循經查源確定經筋刺灸部位的檢查。

1.3 治療方法

1.3.1 一指禪推法：于經筋壓痛點區域行一指禪推法彈撥，遵循輕而不浮，重而不滯的原則，循病變經筋強推10min。

1.3.2 經筋密集型溫針灸：取穴：腰部取腰1至骶5華佗夾脊穴及膀胱經第一側線穴。臀部及下肢取穴依照經筋循行，由外向后側依次是陽明、少陽、太陽。操作：針具使用直徑0.40mm，長度75mm華佗針灸針，雙手進針法，先予腰部經筋排刺，再予臀部及下肢經筋排刺，在經筋壓痛點區域間隔0.5cm成行成列排刺，足陽明經仰臥位，足少陽經側臥位，足太陽俯臥位。施灸部位為腰部和臀部經筋區域。將艾絨捏在針尾，各灸三柱，針行間用紗布鋪墊，以防燙傷。

2 治療效果

依照《上海中醫病證診療常規》中關于“痹證”的療效評定標準，分臨床治愈、顯效、有效、無效。臨床治愈：腰腿痛及體征完全消失，活動自如，三個月內無復發。顯效：腰腿痛及體征基本消失，活動時稍有不適。有效：腰腿痛及體征改善，活動時仍痛。無效：腰腿痛及體征無任何改善。治療結果：臨床治愈44例，臨床治愈率80%。顯效11例，顯效率20%。

3 典型病例

患者男性，35歲，教師，于2012年03月06日因“腰椎間盤突出癥”住院康復治療，入院時“腰痛伴左下肢痠痛三月，加重十日。腰痛較劇，左臀、左大腿及左小腿外側痠痛，躺臥減輕，站立行走加重。查：直腿抬高試驗左35度，右70度，加強試驗陽性。“4”字試驗陰性，脊柱側彎試驗陽性，胸部、腹部墊枕試驗陰性，脛神經彈撥實驗陰性。 腰椎CT示腰5至骶1椎間盤中央偏左突出。腰4腰5椎間盤膨出。”中醫診斷：痹證（風寒侵絡）；西醫診斷：腰椎間盤突出癥。 先予腰部及臀部足太陽、足少陽經筋一指禪強推10min，再予以腰臀部經筋密集型溫針灸，一周患者腰痛消失，左下肢痠痛明顯減輕，又1周左臀及左大腿痠痛消失，左小腿站久痠痛。后予以左大腿根部壓痛點經筋密集型溫針灸，四次左小腿痠痛消失。予2012年03月24日出院，隨訪三月無復發，已正常工作至今。

4 體會討論

《靈樞·經筋》是我國最早而又比較系統的論筋的專著，論述了經筋循行及經筋病癥，以腰腿痛涉及的經筋為例：足太陽經筋為病所見“小指支，跟腫痛、腘攣、脊反折……。”；足少陰經筋為病所見“故陽病者，腰反折，不能俯，陰病者不能仰。”；足陽明經筋“足中指支、脛轉筋腳趾堅，伏兔轉筋……。”；足少陽經筋“小指次指轉筋，引膝外轉筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻……”。足厥陰及足太陰為病所見亦和腰腿痛下肢痛內側癥狀相近。由上可見古賢由經驗和治療實踐總結出經筋疾病為病規律，《內經.舉痛論》十三條中有十二條認為是寒邪所致，故有“痛則不通，通則不痛。”之精辟論斷。“燔針劫刺”“關刺”“恢刺”等作為治療經筋病的方法。然而自唐以后，經筋理論及為病治療沿襲古訓多無新意，大多歸于“痹證”范疇，傳統經穴針灸治療腰腿痛或因筆者自身修為無法獲得理想療效，學習《宣蟄人軟組織損傷外科學》后，對經筋為病與宣老對軟外的論述相結合，以經筋密集型溫針灸配合強推治療腰腿痛短期效果和長期效果均取得佳效。

楊繼洲云：“寧失其穴，毋失其經。”氣血運行障礙是引起痛證之本，腰腿痛是由于急性損傷后遺或慢性損傷形成，亦或六淫之邪客于經脈經筋而氣血運行不暢或阻滯，不通則痛，不榮則痛，痙攣則痛。宣氏認為其原因分為原發因素和繼發因素，原發因素分為急性損傷后遺、慢性勞損形成、未知因素；繼發因素為肌痙攣、肌攣縮。故提出“松而不痛，痛而不松。”的治療原則。依據其機理筆者治療上先予經筋壓痛點區域行一指禪推法強推彈撥以松筋解痙，活經止痛。再予以腰臀部經筋密集型溫針刺灸，以疏通經筋，使氣血運行通暢，經筋得榮，痙攣得常，肌肉得到正常的濡養，同時配合艾灸以增強溫通利脈，祛瘀生新的作用。馬氏[3]等認為針刺輔灸使無菌性炎性反應得以清除，較單針刺療效顯著。姜氏[4]等研究認為針刺腰骶夾脊穴區能解除或減輕神經的卡壓狀態，緩解腰痛以及臀部下肢的疼痛。

筆者通過多年運用經筋理論和宣蟄人軟組織損傷外科學理論進行臨床診療腰腿痛患者心得認為：首先要有整體觀念，辨證求因，辨別經筋，標本兼顧，既要詳審損傷是椎管內或椎管外亦或混合型，在治療上既要治療原發灶又要治療繼發灶，才能獲得短期效果和長期效果上的佳效。

[1] 石學敏,周繼曾,陳健,等.常見病實用針灸配方[M].北京:人民出版社,2003:125.

[2] 宣蟄人.宣蟄人軟組織損傷外科學[M].上海:文匯出版社,2003: 285.

[3] 馬勝,馬軍,潘清年,等.針刺與輔灸療法治療腰椎間盤突出癥對比研究[J].中國針灸,2010,30(7):563-565.

[4] 姜永霞,程博,蔣松鶴,等.腰段夾脊穴的解剖學特征及其臨床意義[J].中國針灸,2012,32(2):139-142.

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1671-8194（2013）25-0219-02