小柴胡湯加減治療胃脘痛臨床觀察

張安富 蘭小強(qiáng)

（1.重慶市江津區(qū)西湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 402224；2.重慶市江津區(qū)支坪中心衛(wèi)生院，重慶 402278）

小柴胡湯為和解少陽(yáng)、疏利肝膽、通達(dá)表里而設(shè)。筆者近年臨證應(yīng)用小柴胡湯治療胃脘痛收效良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察40例，系筆者所在醫(yī)院2012年6月至2013年6月門(mén)診病例，男性23例，女性17例；年齡14～67歲，平均35.22歲；胃、十二指腸潰瘍17例，慢性淺表性胃炎20例，慢性萎縮性胃炎1例，胃粘膜脫落2例；病程2個(gè)月至21年，辨證屬寒熱錯(cuò)雜者病程最長(zhǎng)，脾胃虛寒、肝胃郁熱證次之，肝胃氣滯證病程最短；胃脘疼痛拒按11例、喜按29例，因情志不遂而加重者27例，得寒加劇者13例；舌紅，苔薄或黃、黃膩，脈弦。

1.2 治療方法 以小柴胡湯加減為基本方為柴胡15 g，法半夏 12 g，甘草 9 g，黃芩 12 g，木香 12 g，香附 12 g，白芍18 g，郁金12 g，丹參12 g，百合12 g。隨證加減：肝胃氣滯，用基本方治療；肝胃郁熱者基本方去木香，加生牡蠣、麥冬；脾胃虛寒者，加高良姜、白豆蔻、砂仁、焦白術(shù)；寒熱錯(cuò)雜者，加佛手、龍膽草、高良姜；兼見(jiàn)嘈雜加北沙參，刺痛不移加桃仁、紅花，大便色黑如柏油加生蒲黃，胃脘攣急加重白芍用量，便秘加火麻仁。中藥每日1劑，水煎取汁分3次服。治療7d后觀察療效。

2 結(jié) 果

40例患者經(jīng)治療，治愈（癥狀、體征全部消失）37例，其中5例半年內(nèi)有復(fù)發(fā)，再予上述方藥能效；無(wú)效3例。

3 討 論

小柴胡湯擅開(kāi)肝膽之郁，故能推暢氣機(jī)而使六腑通達(dá)、五臟安和、氣血調(diào)諧。胃脘痛病位在胃，但與肝的關(guān)系至為密切。肝胃之氣相通，在生理上相互為用，在病理上相互影響。以疏肝和胃活血之小柴胡湯加減為基本方治療胃脘痛，意在條暢肝胃氣機(jī)，疏肝解郁。郁金為血中之氣藥，以降胃氣而解郁、活血止痛；黃芩味苦性寒，但與辛溫之木香相配，避寒之性而取苦降之用，以降胃氣；丹參活血通絡(luò)，以活血而調(diào)氣；半夏降逆，百合、甘草調(diào)和利氣而扶土抑木；白芍能斂橫逆之肝氣；香附為肝經(jīng)血中之氣藥，理氣止痛。綜觀全方，其條暢肝胃氣機(jī)，以復(fù)脾胃之升降，從而達(dá)到疏利中焦、調(diào)達(dá)上下、和暢氣機(jī)之功，臨證應(yīng)用表明不論何種證型的胃脘痛，用本方加減治療，均可收較滿(mǎn)意效果。