對腦出血患者早期護理干預減少肺部感染的效果觀察

祁梅芝 王桂榮 楊艷

腦出血是神經內科的常見病, 其發病率在我國約占全部腦卒中的20%～30%,急性期病死率為30%～40%。高發生率,高致殘率, 高死亡率, 高復發率是該疾病特點, 其嚴重的并發癥為合并肺部感染［1］。因此, 加強患者病情觀察, 重視基礎護理, 及時采取有效的護理干預, 預防肺部感染, 降低病死率和致殘率是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組為本院2010年1月～2011年1月收治的41例腦出血患者, 干預組為2011年8月～2012年8月收治的42例腦出血患者。其中對照組男性24例, 女性17例；年齡在45～72歲之間；其中神智清晰25例, 淺昏迷11例,深昏迷5例。干預組男性28例, 女性14例；年齡在34～70歲；其中神志清晰27例, 淺昏迷11例, 深昏迷4例［2］。兩組患者在年齡, 性別, 病情方面差異均有統計學意義, P>0.05, 均有可比性。

1.2 方法 對照組：按照腦出血患者護理常規進行護理。干預組：護士對患者進行護理評估后立即采取干預性護理措施, 進行早期護理干預。

2 早期護理干預具體方法

2.1 病室環境舒適 病室清靜、整潔, 定時通風換氣, 濕式清掃。病室溫度在18～20℃,相對濕度50%～60%, 每日空氣用滅菌燈照射1～2次, 每日用0.5% 84消毒液擦試病床、床頭桌、椅1次, 嚴格限制陪患及探患人員的出入, 最大限度的控制空氣中的細菌指數。

2.2 嚴格無菌操作 防止醫源性感染 醫務人員在治療及護理操作過程中嚴格按無菌技術操作, 手衛生規范。被污染的氧氣濕化瓶、氧氣管、胃管、氧氣霧化吸入器必須嚴格消毒處理后方可再用。在執行氣管切開、吸氧、吸痰、霧化吸入、插胃管等操作時必須嚴格執行無菌技術, 手套使用要規范,杜絕一副多用。防止醫源性感染。

2.3 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是預防肺內感染的重要環節。鼓勵患者定時深呼吸和咳嗽, 使痰液盡早排出。定時翻身叩背, 動作輕, 邊叩背邊鼓勵患者咳嗽排痰, 注意在患者呼氣時進行叩擊, 每次呼氣時叩擊3～4次, 觀察患者面色、呼吸, 以防發生窒息；對有意識障礙的患者, 特別是腦出血昏迷患者, 氣道分泌物不易咳出, 要定時吸痰, 吸痰前氣道要加強霧化吸入, 以稀釋痰液, 吸痰動作要輕揉, 吸痰前加大吸氧濃度, 吸痰持續時間<15 s, 若一次未吸干凈, 患者休息5～6 min后再吸；氣管切開的患者要注意呼吸道的變化, 注意套管有無滑脫, 及壓迫氣管, 注意創緣及套管有無出血；在使用機械通氣時, 氣管外之氣囊充氣適當, 每3～4 h放氣一次, 以防氣管黏膜受壓, 水腫, 壞死, 放氣時先吸凈呼吸道痰液, 以防止痰液進入呼吸道, 造成呼吸道堵塞或窒息。

2.4 飲食的護理 腦出血患者應給予高蛋白, 高熱量, 高維生素, 易消化流質飲食, 嚴格掌握進食時間及方法, 急性期昏迷患者在發病48 h禁食, 采用靜脈補液。發病后3 d若無上消化道出血可給予鼻飼流食, 少量多餐。待患者意識轉為清醒, 吞咽障礙消除時可拔除胃管, 改為由口進食。鼻飼前應檢查胃管是否在胃內, 同時還應注意鼻飼液的濃度, 進食的速度, 鼻飼前應該吸凈痰液, 鼻飼后短時間內不易翻身,吸痰, 以免引起嘔吐。

2.5 口腔的護理 加強口腔護理是預防肺內感染的重要措施之一。及時清除患者口腔內是分泌物、嘔吐物及食物殘渣,注意口腔黏膜的改變, 及時留取標本, 根據口腔pH值選用口腔清洗液。

2.6 加強心理護理 由于機械通氣, 病室環境及自身病情因素, 患者容易出現煩躁焦慮, 恐懼, 抑郁等心理障礙。護理時應細心觀察患者心理變化, 根據病情采取相應的護理對策為患者提供良好的護理支持, 加強與患者交流及時了解患者感受與需要, 幫助患者樹立戰勝疾病的信心［3］。

3 結果

將兩組發生肺部感染的患者計數資料應用χ2檢組驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

4 轉歸

干預組 6例肺部感染患者治愈5人, 死1人；對照組 17例肺部感染患者治愈11人, 死6人, 死亡的原因主要是呼吸循環衰竭, 多器官功能衰竭。

5 討論

腦出血患者肺部感染的發生不僅延長了患者的住院時間, 而且增加治療費用, 增加原發病的治療難度, 對患者、家庭、社會造成很大負面影響。所以, 患者入院即進行評估, 并制定相應的護理計劃, 采取有效的護理措施對控制肺部感染的發生非常重要。注意病原菌監測及合理應用抗生素等綜合措施來控制肺內感染, 降低腦出血患者的死亡率。

［1］ 賈延平, 崔麗英, 王偉.神經病學.第六版.北京:人民衛生出版社, 2008:187.

［2］ 霍瑞霞, 早期運動療法對腦卒中偏癱患者功能康復效果的影響.中國實用護理雜志, 2011, 27(1):15.

［3］ 張云.探討早期護理干預對降低腦出血患者肺部感染的效果觀察.中國現代醫生, 2010年第35期.