PICU中心靜脈導(dǎo)管的護理

方昆

PICU病室中心靜脈導(dǎo)管的置入已經(jīng)成為常規(guī)做法,PICU病室的患兒病情危重, 多數(shù)循環(huán)衰竭；需長期監(jiān)測、輸血、接受營養(yǎng)液、輸入各種搶救藥物, 因此, 中心靜脈導(dǎo)管是患兒生命的重要通道, 與外周靜脈留置針相比, 中心靜脈導(dǎo)管不會給患兒帶來多條靜脈穿刺的痛苦, 也減輕了護士的工作量, 是比較好的一種選擇。但是, 中心靜脈導(dǎo)管要求嚴(yán)格無菌操作, 如果操作、護理不當(dāng), 就會引發(fā)感染, 造成患兒心律失常、導(dǎo)管堵塞、脫出、斷裂等情況的發(fā)生, 因此,掌握中心靜脈導(dǎo)管的護理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年1月, PICU病室共接受留置中心靜脈導(dǎo)管病例300例, 其中男性患兒170例, 女性患兒130例, 年齡在2月～6歲之間。其中導(dǎo)管留置時間最長的為20 d, 最短的為7 d。

1.2 方法 對所有患兒留置中心靜脈導(dǎo)管, 具體的操作結(jié)合患兒的身體特點, 按照靜脈置管的標(biāo)準(zhǔn)程序進行, 治療期間加強對患兒的臨床護理, 具體如下。

1.2.1 心理護理 年長患兒發(fā)現(xiàn)自己身體置入導(dǎo)管都會產(chǎn)生一種緊張的情緒, 此時醫(yī)護人員就要耐心地向患兒講解置入中心靜脈導(dǎo)管的目的、作用以及需要注意的事項, 使患兒對靜脈置管有所了解, 提高其臨床依從性, 加強與患兒溝通。溝通時語氣要和藹, 態(tài)度要可親, 取得患兒的信任, 爭取消除患兒對身體置入中心靜脈導(dǎo)管的緊張情緒, 使患兒配合以后的治療。

1.2.2 基礎(chǔ)護理 醫(yī)護人員每天對患兒身體置入的中心靜脈導(dǎo)管進行局部的護理, 注意觀察穿刺部位皮膚有無腫脹,是否出現(xiàn)感染情況, 對導(dǎo)管的入口部位進行消毒處理。若使用的是透明敷料則可以適當(dāng)延長更換的時間, 為了防止敷料下面出現(xiàn)潮濕的情況, 身體習(xí)慣性出汗的患兒要經(jīng)常更換敷料。

1.2.3 輸液護理 輸液時嚴(yán)密觀察輸液速度, 并作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 避免出現(xiàn)管道打折、脫落的現(xiàn)象, 要保證液體能正常順利的輸入到患兒的體內(nèi)。輸液前要沖洗導(dǎo)管, 輸液后要封管, 對導(dǎo)管進行沖洗用濃度為0.9%的氯化鈉注射液, 封管用3 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液推注, 并給予10 ml肝素推注結(jié)束后封管, 封管要緊密［1］。為了保證導(dǎo)管的暢通, 如果患兒的輸液包括酸性藥物和堿性藥物的話, 在輸入酸堿藥物之間需要用生理鹽水進行沖管, 輸液時先輸乳劑藥物, 后輸非乳劑藥物。如果是輸注刺激性較強的藥物、黏附性較強的藥物, 在輸注的前后也要用生理鹽水對導(dǎo)管進行沖洗并更換肝素帽［2］。

1.2.4 抽血護理 若經(jīng)導(dǎo)管抽取血液標(biāo)本, 抽取后應(yīng)立即用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。為了防止導(dǎo)管的脫落, 在距離穿刺點1 cm處對導(dǎo)管進行固定, 在5 cm處用3 cm長、2 cm寬的膠布導(dǎo)管進行固定, 需要注意, 對導(dǎo)管的固定部位要避開人體的關(guān)節(jié)部位, 也要避開身體的凹陷處。每班交接患兒都要對導(dǎo)管的牢固性進行檢查, 尤其要檢查導(dǎo)管的深度, 在為置入導(dǎo)管的患兒做其他方面的檢查, 要注意避免導(dǎo)管的脫出或者插入。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞情況, 應(yīng)使用少量的肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕的回抽導(dǎo)管, 回抽過程中要盡量吸出血栓,不能強行向內(nèi)推送, 以免形成血栓栓塞。如果抽吸沒有將血栓吸出, 就要拔出導(dǎo)管。

空氣栓塞是中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生的并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種, 如果輸液裝著脫離導(dǎo)管, 空氣就會隨著患兒的呼吸進入到血液中, 從而造成患兒肺動脈栓塞。為了避免發(fā)生肺動脈栓塞的情況, 要經(jīng)常巡視患兒的輸液過程, 在經(jīng)過中心靜脈輸液或者給藥前, 要回抽, 這樣能防止空氣進入中心靜脈［3］。

1.2.5 體位護理 臨床治療期間根據(jù)患者的耐受程度和病情特點選擇適宜的體位, 主要采用的是坐位和斜坡臥位, 坐位時患者要保持反向坐在靠椅上, 雙側(cè)手臂平放在椅背的上部, 頭部伏在前壁, 斜臥位時將其患側(cè)的手臂上舉, 枕在頭下或伸過頭頂。

1.2.6 臨床觀察 治療期間嚴(yán)格觀察患者的臨床癥狀變化,注意患者的面色, 監(jiān)測其脈搏、呼吸等生命指標(biāo), 一旦有胸痛、呼吸不暢、劇烈咳嗽、四肢冰冷、暈厥、大汗等癥狀出現(xiàn)時, 要立即停止操作, 保持患者平臥體位, 并進行積極的對癥處理。

2 結(jié)果

在導(dǎo)管留置期內(nèi)出現(xiàn)3例導(dǎo)管堵塞, 4例導(dǎo)管脫出, 2例導(dǎo)管穿刺, 導(dǎo)管周圍局部皮膚出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象, 其余為正常狀態(tài), 沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。因此, PICU中心靜脈導(dǎo)管可以形成通暢的靜脈通道, 可以長時間留置導(dǎo)管, 拔管后靜脈可以恢復(fù)暢通, 以后還能重復(fù)利用。

3 討論

為了減少PICU發(fā)生感染現(xiàn)象, 保護患兒生命的綠色通道, PICU病室的醫(yī)護人員要了解中心靜脈導(dǎo)管的感染現(xiàn)象,了解無菌操作技術(shù), 了解置入中心靜脈導(dǎo)管的護理工作, 隨時監(jiān)測患兒的置入導(dǎo)管的情況, 縮短患兒的用藥時間, 同時加強醫(yī)院的感染工作, 做到早診斷、早治療、早預(yù)防, 防止發(fā)生感染。充分認(rèn)識中心靜脈導(dǎo)管容易發(fā)生的危險因素, 采用良好的護理措施, 能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 促使患兒早日康復(fù)。

［1］ 鄧健,徐廷惠,李成琳, 等.PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護理.護士進修雜志, 2011, 11(22): 195-196.

［2］ 彭永軍, 閆劍鋒, 敖志紅, 等. CT引導(dǎo)下介入治療腎囊腫的臨床應(yīng)用. 實用放射學(xué)雜志, 2012,18(14): 116-117.

［3］ 冉啟志,李虹,吳紹勇.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用及并發(fā)癥防治.黑龍江護理雜志, 2011,35(12):110-111.