78例玻璃體切割術患者的護理體會

張寧寧

眼外傷、玻璃體病變、視網膜脫離、眼內炎及糖尿病視網膜病變等是眼科常見病, 玻璃體切割術是治療上述眼病的有效方法。作者對78例(78眼)玻璃體切割術患者進行了綜合護理觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例在本院接受玻璃體切割術的眼病患者,年齡8歲～71歲, 其中包括眼外傷13例, 玻璃體病變17例,視網膜脫離18例, 眼內炎9例, 糖尿病視網膜病變21例。

1.2 護理方法

1.2.1 病情評估 通過詢問患者病史及有關檢查結果, 了解患者是否患有心、腦、肺、肝、腎內分泌等方面的疾病,觀察評價眼部病變的程度, 評估患者是否耐受手術。

1.2.2 術前護理 根據患者的年齡特點和病情, 進行有針對性的心理護理和健康教育, 講解疾病的相關知識, 教會患者控制眼球運動、抑制咳嗽及打噴嚏的方法。囑咐患者臥床休息, 避免激烈活動, 同時注意保暖, 預防感冒。術前檢查淚道是否通暢、淚囊有無膿性分泌物, 常規沖洗淚道；術前24 h剪睫毛并觀察結膜有無充血。術晨囑患者不要飽餐,以預防術中牽拉眼肌引起惡心、嘔吐。為了保證良好清晰的術野, 防止術中縮瞳, 術前用散瞳劑滴眼, 使瞳孔充分散大。對于眼外傷或糖尿病患者, 要提前散瞳。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 病情觀察及眼部護理 術后每日檢查視力及眼底,密切觀察術眼是否有疼痛、出血、眼壓升高等情況發生。用無菌方法清潔眼部, 清除眼分泌物。保持敷料清潔干燥并及時更換, 用抗生素和激素眼藥水滴眼, 預防感染。當發現患者有劇烈頭痛、眼痛并伴惡心時, 應立即通知醫生進行相應的檢查和處理。

1.2.3.2 體位護理 正確的術后體位對于手術能否成功十分重要。如果是單純玻璃體切割術, 則沒有嚴格的體位要求。如果是玻璃體切割加硅油注入術, 則術后應采取面向下位。玻璃體切割加注氣術后早期取俯臥位, 隨著眼內氣體的吸收,體位也應隨之調整, 原則是使裂孔和氣泡處于最高位, 以保持有效的氣體頂壓［1］。

1.2.3.3 飲食護理 為了預防因長期臥床可能導致的便秘,囑患者進食流質食物或半流質食物, 同時多食蔬菜和水果。嚴禁煙酒和辛辣刺激性食物, 盡量避免因刺激引起的咳嗽和打噴嚏。糖尿病等特殊患者的飲食, 按醫囑執行。

1.2.3.4 特殊年齡患者的護理 針對未成年患者性格活潑、好動、自制力差、經常抱有僥幸心理的特點, 應加強限制活動［2］, 同時向患者和家屬說明保持正確體位的重要性, 使陪護家屬能夠積極配合和督查。對老年患者和糖尿病患者應加強巡視, 注意血壓、血糖和生命體征的變化, 盡量減少心腦肺等并發癥的發生。

1.2.4 出院指導 教會患者及家屬眼藥的保存和使用方法,短期內減少用眼, 禁止用手揉眼并注意眼部衛生, 保持大便通暢, 忌食辛辣刺激及過硬食物。術后3～6個月內注意休息,避免進行劇烈活動和重體力勞動, 盡量不坐摩托車。如發現術眼出現疼痛、發紅、視力下降等癥狀, 應及時就醫。對于有糖尿病、心腦疾病的患者, 要進行相應的監測。

2 結果

本組手術過程均順利成功。術后隨訪1～12個月, 73例(93.6%)視力有不同程度提高, 3例(3.8%)視力無明顯變化,2例(2.6%)視網膜脫離, 重新進行手術。

3 體會

玻璃體切割術具有手術難度大、操作復雜、術后并發癥較多等特點, 常見的術后并發癥主要有眼部感染、高眼壓、無光感和眼瞼水腫等。預防眼部感染的護理措施包括嚴格執行無菌操作, 及時清潔眼部、更換并保持敷料清潔干燥, 局部和全身應用抗菌藥物等。對于術后眼壓小于30 mmHg且無癥狀者, 可暫不作降眼壓處理；對于眼壓輕度升高但伴有頭痛、眼脹癥狀或者眼壓大于30 mmHg的患者, 應及時進行處理。玻璃體注氣者由于氣體膨脹速度大于房水流出, 可致眼壓暫時升高, 且C3F8氣體注入眼內后72 h體積膨脹最大［3］, 通常7 d內恢復正常水平。當注入的氣體量超過玻璃體容積時, 使視網膜中央動脈阻塞, 導致48～72 h時出現光感消失癥狀, 因此每日換藥時應檢查視力。對于采取俯臥位的患者, 如果發現出現眼瞼水腫, 應將頭部適當墊高并適度松解繃帶。本組患者經上述綜合護理, 手術過程均順利成功。術后隨訪1～12個月, 73例(93.6%)視力有不同程度提高, 效果滿意。

總之, 充分做好術前護理, 術后給予正確的體位指導,嚴密觀察病情, 有效預防并發癥等護理措施對于保證玻璃體切割術的療效具有重要作用。

［1］ 郭珊華, 張菁.玻璃體切割術治療嚴重眼外傷的護理.中國誤診學雜志, 2007, 7(23):5580.

［2］ 楊艷艷, 王曉莉.未成年人眼外傷玻璃體切割術25例圍術期護理.齊魯護理雜志, 2011, 17(26):47-48.

［3］ 黎曉新, 王景照. 玻璃體視網膜手術學. 北京：人民衛生出版社,2000:101.