骨痹湯治療椎間盤源性腰痛體會

李帆冰 王 琦 李鵬飛 李 波

云南中醫學院附屬醫院骨科，云南 昆明 650021

骨痹湯治療椎間盤源性腰痛體會

李帆冰 王 琦 李鵬飛 李 波

云南中醫學院附屬醫院骨科，云南 昆明 650021

目的：探討椎間盤源性腰痛的非手術治療方法。方法：2007年6月至2011年6月采用云南名中醫李永康經驗方骨痹湯對60例椎間盤源性腰痛進行治療。結果：本組病例有效率達95%。結論：骨痹湯是治療椎間盤源性腰痛安全、有效的方法，病人易接受。

骨痹湯；椎間盤源性疼痛

椎間盤源性疼痛是引起腰痛的常見原因之一。椎間盤源性腰痛是一種牽涉痛，其發生機制可通過牽涉痛產生的會聚－投射理論予以解釋［1］，腰椎間盤病變可累及纖維環及后縱韌帶而產生痛覺沖動，這種痛覺沖動經腰椎旁交感干內參與痛覺傳導的交感神經纖維傳遞至L1、L2脊神經節，其中部分沿L1、L2腰神經后支傳遞至下腰部，并在其末梢傳向中樞，產生牽涉性下腰痛。筆者近幾年在臨床中采用云南名中醫李永康經驗方骨痹湯對60例椎間盤源性腰痛進行治療，均獲滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人60例中，男38例，女22例；年齡：26～48歲，平均37歲。

1.2 臨床診斷 癥狀均以久坐疼痛為主，伴腰臀部、腹股溝牽涉痛，無明顯下肢放射痛。均行CT檢查提示1～2個間盤退變，椎間盤膨出，神經根無明顯受壓，其中12例出現許墨氏結節，3例有終板下炎性改變；均行MRI檢查T2加權像上表現為信號降低，椎間盤變黑；11例行椎間盤造影，均顯示纖維環撕裂，同時誘發與平時相似的癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 骨痹湯組成［2］桑寄生15g，羌活12g，獨活12g，續斷12g，當歸12g，杜仲12g，威靈仙12g，丹參15g，紅花9g，枸杞12g，秦艽9g，茯苓12g，防風9g，細辛6g，全蝎6g，蜈蚣2條，淮牛膝12g，甘草6g。陽虛重者加仙靈脾12g，肉桂12g，制附片30～60g（先煎4小時），每日一劑，分3次口服。10～14天為一療程。

1.3.2 指導進行腰背肌功能鍛煉，生活中少彎腰、不久坐，推薦游泳、太極拳等健身方法。

2 結果

2.1 療效判斷標準 采用VAS疼痛評分法進行療效評定：0＝無痛，10＝最嚴重的疼痛。優：疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作和活動，VAS＜1.0分；良：疼痛消失，能做輕工作，癥狀有改善，VAS1.0～5.0分；差：癥狀無改善，VAS5.1～10.0分。

2.2 治療效果 治療1～2個療程，通過6～44個月隨訪60例中，優50例，占83.3%，良7例，占11.7%，差3例，占5%，總有效率95%；23例出現輕度復發，繼續治療1療程后均好轉；2例在隨訪過程中出現向前滑脫Ⅰ度，行手術治療。

3 討論

3.1 椎間盤源性腰腿痛臨床癥狀不典型，多以久坐疼痛為主，伴腰臀部、腹股溝牽涉痛，無明顯下肢放射痛，體檢無明確體征，CT和MRI均提示椎間盤不同程度退變，MRI的T2加權出現黑色椎間盤綜合癥。多數學者認為腰椎間盤造影術是診斷椎間盤源性腰痛和確定損傷椎間隙水平的可靠方法，但為有創檢查，門診患者不易接受。我們認為通過臨床癥狀，排除腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、腰椎滑脫等情況，結合影像學資料，不難做出明確診斷。在癥狀上應與L2～L4椎間盤突出癥引起的大腿前側放射痛相鑒別。

3.2 祖國醫學認為肝主筋、腎主骨，腰為腎之府，非外傷性腰痛多責之于腎，肝腎不足，筋骨失于濡養，骨萎筋縮，不榮則痛；陽氣有溫煦、推動的作用，腎氣虛，則陰寒、淤血內生，寒則主痛，寒淤痹阻經絡，不通則痛。椎間盤源性疼痛是椎間盤本身退變纖維環的慢性損壞和慢性炎癥刺激所引起，符合祖國醫學辨證觀點，骨痹湯以補益肝腎，強筋壯骨為主［2］，佐以活血化瘀，散寒除濕，通絡止痛，方中用當歸、桑寄生、續斷、杜仲、枸杞、淮牛膝補益肝腎、生精增髓以壯筋骨，丹參、全蝎、蜈蚣活血化瘀，獨活、羌活、秦艽、威靈仙、防風、細辛祛風散寒、通絡止痛，茯苓利水滲濕，陽虛重者以肉桂、制附片溫陽散寒，仙靈脾補腎壯陽。應用本方取得良好療效，患者易于接受。

3.3 功能鍛煉為下腰痛必要的治療方法［3］，加強腰背肌力，減少脊柱前柱包括椎間盤的壓力，鞏固藥物治療的效果；良好的生活姿勢和健身方法也是必不可缺的，總以加強腰背肌力、恢復腰椎生理曲度為原則。

［1］石作為，姚猛，王巖松.間盤源性下腰痛發生的神經解剖學基礎 ［J］.中國臨床康復，2005，12（45）：98－99.

［2］顧海潮，包晉，李永康.骨痹湯重用細辛治療急慢性腰腿痛80例的體會［J］.云南中醫中藥雜志，2004，25（3）.

［3］Aure OF，Jen OV.Manual therapy in patients with chronic low back pain［J］.Spine 2003，28（28）：525－532.

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1007－8517（2013）09－0117－01

2013.03.21）