肺性腦病的觀察與護理

王 晶

吉林省榆樹市醫院內四科，吉林 榆樹 130400

肺性腦病的觀察與護理

王 晶

吉林省榆樹市醫院內四科，吉林 榆樹 130400

目的：總結68例肺性腦病患者早期臨床癥狀及護理方法。方法：對68例肺性腦病患者的臨床資料及護理方法進行分析，提出相應的護理對策。結果：經積極治療和護理，本組除12例因其他并發癥死亡外，其余56例均好轉出院。結論：對肺性腦病早期癥狀的觀察與護理，可早期發現病情變化，采取積極有效的治療，降低死亡率。

肺性腦病；觀察；護理

肺性腦病是呼吸衰竭所引起的高碳血癥、低氧血癥、酸堿平衡失調及腦組織pH下降等一系列內環境紊亂的腦部綜合征，是肺心癥嚴重并發癥之一。臨床上除呼吸衰竭征象外，突出表現為腦機能不全的神經精神癥狀，常伴有不同的多臟器損害。此病發病后進展較快，由于病人出現意識障礙和神經癥狀，故必須密切觀察，及時發現病情變化，采取必要的搶救措施。我科于2009年3月至2010年12月共收治護理68例肺性腦病病人，我們加強了肺性腦病的護理，對降低死亡率做了一定的努力，采取了如下護理措施。

1 一般資料

本組68例中男27例，女41例；年齡最小18歲，最大78歲；有肺心病病史者68例，有支氣管哮喘者5例，無病史、突發者1例。病程最長37年；臨床出現意識障礙、表情淡漠、嗜睡32例，精神異常或興奮多語8例；淺昏迷19例，中度昏迷10例，深昏迷2例，病人出現內出血或休克6例，伴有多臟器官衰竭9例。經過治療護理后死亡12例，病死率23.89%，好轉治愈率76.01%。

2 誘因

呼吸道感染加重46例，占67.65%、心功能不全12例，占17.65%，大量利尿劑應用6例，占8.82%，不合理氧療2例，占2.94%，不適應使用鎮靜劑藥2例，占2.94%。

3 治療方法

全部患者均采用內科治療的方法，持續低流量、低濃度給氧，解痙平喘、止咳、祛痰、控制感染、改善通氣；綜合排痰；糾正電解質紊亂；注意保暖；加強營養、支持等綜合治療，對昏迷或嗜睡者加用納洛酮或醒腦靜微泵維持治療、呼吸抑制明顯時采用機械通氣輔助呼吸。

4 結果

本組68例患者中，59例經搶救后好轉，9例死亡。其中3例死于呼衰，2例死于多臟器功能衰竭，1例死于感染性休克。

5 病情觀察

5.1 意識改變的觀察。若發現病人表情淡漠、意識障礙、嗜睡、甚至昏迷等抑制癥狀，說明CO2潴留；若發現病人頭痛、失眠、譫語、躁動、煩躁不安、抽搐等興奮癥狀，說明缺氧或堿中毒。意識的改變多在夜間加重，因此夜班護士應加強巡視，密切觀察，及早發現，及時治療。

5.2 生命體征觀察。①觀察體溫：體溫上升可表明感染加重，但也有由于機體反應性低下，感染重而體溫不升的情況。如果發現皮膚蒼白、出汗多、四肢冰冷，應警惕休克發生。②觀察脈搏、血壓、呼吸。脈搏直接反應病人心臟的代償力功能和心肌機能狀態、脈搏不規則，提示心律紊亂；脈搏細弱無力，若有若無，提示明顯心衰；病人突然發生氣促，鼻翼煽動、唇紺、血壓均有上升；若四肢發冷、心前區發熱、惡心、血壓突降，提示有內出血或休克。呼吸深淺、頻率、節律的改變，也反應病情在變化，呼吸深大、氣促，提示酸中毒；呼吸淺慢，提示中樞受抑制，嘆息樣呼吸提示呼吸衰竭，點頭樣呼吸，已是呼吸中樞衰竭所致的臨終表現，應根據不同情況給予相應的搶救措施。③分泌、排泄物的觀察：痰量增減及性狀改變，可直接反映炎癥進展和消退，若有較多白色粘液痰，提示急性炎癥期；若大量膿痰，痰色由白變黃，提示感染加重；因此應加強對痰液的色、量、氣味的觀察，有助于治療。另外尿量多少，尿的顏色、性質也能反映病人腎功能的變化，應做好尿液分析。④用藥情況的觀察：用洋地黃要監視心率變化，用藥前后要常規測量脈搏、心率；用利尿藥應觀察并記錄尿量；抗凝要注意全身出血傾向；擴管藥要觀察血壓；抗生素藥現配現用。

6 護理要點

6.1 保持呼吸道通暢 病人應側臥、頭轉向一側，使口腔分泌物和嘔吐物容易流出，以防流入呼吸道發生窒息或吸入性肺炎，喉頭分泌物應用吸痰器吸出，如有舌后墜者要用舌鉗抽出。

6.2 給予氧氣吸入 持續低流量吸氧，一般1～2L/min，再給氧過程中，應仔細觀察呼吸狀況的改善，及時調節氧氣的濃度，此外還須保持吸氧管的通暢，及時更換。

6.3 對癥護理 解除支氣管痙攣，常用氨茶堿，此藥在靜脈注射時速度宜慢、血壓下降等情況。對于呼吸減弱，使用呼吸興奮劑應注意速度，每分鐘以不超過40滴為宜。在減輕腦部癥狀，治療腦水腫時，應用20%甘露醇，應快速靜脈滴注。

6.4 口腔護理 昏迷病人常張口呼吸，應注意口腔護理。用棉球浸生理鹽水清洗口腔后，再用濕紗布二層于口唇部可濕潤吸入的空氣，保護口腔和呼吸道粘膜。

6.5 其他措施 眼瞼不能閉合者可涂眼膏，并用浸濕生理鹽水的紗布覆蓋以保護角膜；做好皮膚護理，以防止褥瘡發生；使用熱水袋保溫時應避免燙傷；有尿失禁可用留置導尿，并定時作膀胱沖洗，以防泌尿道感染；有便秘者可用肥皂水灌腸。

6.6 飲食與營養 給低鹽、高蛋白、高熱量、易消化飲食，可進食盡量鼓勵自己進食，注意飲食習慣及色、香、味方面的調配；不能進食者，可通過胃管鼻飼或靜脈輸入高營養液體，以改善患者營養狀況，促進康復。

6.7 心理護理 因病程長，是反復發作，多有各種思想顧慮，認為自己是不治之癥，因此應給予精神上的安慰，耐心地做好解釋開導工作，消除其顧慮，使患者心情舒暢地配合治療。應向恢復期患者做好衛生宣傳工作，預防感冒，增強體質，進餐不宜過飽，戒除煙酒嗜好。

通過68例肺性腦病的觀察護理使我們體會到，在護理肺性腦病患者時，應隨時密切觀察病人的病情變化，發現異常，立即報告醫生，積極采取措施，以爭取搶救時間，使病情得以控制，病人轉危為安，并通過精心治療和護理，獲得較好的恢復。

［1］尤黎明.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：31－37.

［2］林娜，金爽.73例肺性腦病患者的觀察及護理 ［J］.齊齊哈爾醫學院學報：2007，28（15）：1891－1892.

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1007－8517（2013）10－0121－02

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