麻醉性鎮痛藥在老年患者中的應用

張力文 陳文磊 楊志芬 崔國慶

（廣東省陽春市中醫院，廣東 陽春 529600）

麻醉性鎮痛藥在老年患者中的應用

張力文 陳文磊 楊志芬 崔國慶

（廣東省陽春市中醫院，廣東 陽春 529600）

目的 探討麻醉性鎮痛藥在老年患者應用中的安全性。方法 對2009年1月至2012年12月期間在我院接受手術治療的556例老年患者的病歷資料進行回顧分析，重在分析其術后麻醉性鎮痛藥的給藥劑量、方式及相關并發癥情況。結果 不同給藥方式患者并發癥的發生率比較無統計學意義（P＞0.05），不同年齡段患者并發癥的發生率無統計學意義（P＞0.05）。結論 在合理制定麻醉性鎮痛給藥劑量并加強術后監測的情況下，老年患者在術后實施硬膜外腔小劑量嗎啡鎮痛有相當臨床應用價值。

老年患者；麻醉性鎮痛藥；術后鎮痛；嗎啡

基于老年患者特殊的生理特點，臨床方面對其在術后鎮痛方式的選擇及相關用藥情況向來都非常重視[1]。現對2009年1月至2012年12月期間在我院接受手術治療的556例老年患者的病歷資料進行回顧分析，重在分析其術后麻醉性鎮痛藥的給藥劑量、方式及相關并發癥情況，以期為提高老年患者術后麻醉鎮痛的安全性提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2009年1月至2012年12月4年時間內在我院接受手術治療的556例老年患者作為本研究之對象，其中包括男407例，女149例；年齡70～97歲，平均（81.4±5.8）歲；手術類型包括普外科273例、胸科119例、骨科108例以及婦科手術56例；將此556例患者隨機分為兩組，一組158例行分次給予麻醉鎮痛藥，另一組398例行持續性給藥，以上兩組患者在性別、年齡、體質量以及麻醉分級等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者在完成手術后均采用硬膜外腔給予嗎啡1～2 mg進行首次鎮痛，然后按前述分組分別進行分次主要或持續給藥，其中，分次給藥組中，凡年齡不超過80歲或麻醉分級I級者的嗎啡注藥劑量為2mg/次，若年齡超過80歲或麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ級者的嗎啡注藥劑量為1mg/次；持續給藥組中，凡年齡不超過80歲或麻醉分級I級者的嗎啡持續給藥的劑量為60μg/h，若年齡超過80歲或麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ級者的嗎啡持續給藥的劑量為40μg/h。

1.3 觀察指標

進行以上術后鎮痛處理后，觀察所有患者的鎮痛效果、鎮靜狀況以及有無出現嘔吐和皮膚瘙癢的情況。其中鎮痛效果考察采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，患者鎮靜狀況采用RAMSAY評分方法進行判定，達到Ⅴ級或以上均認為患者伴有呼吸抑制的情況。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS13.0軟件包處理，計數資料行χ2檢驗，比較以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究所有患者的鎮痛效果其VAS評分均未超過3分。其中158例分次注藥患者未發生1例呼吸抑制或皮膚瘙癢的情況，僅有1例發生有惡心嘔吐，占所有分次注藥患者的0.63%，398例持續給藥患者發生有呼吸抑制與皮膚瘙癢各1例，惡心嘔吐2例，共占持續給藥患者的1.00%，不同給藥方式患者并發癥的發生率比較無統計學意義（P＞0.05）；從年齡段來看，不超過80歲患者共486例，其中發生呼吸抑制與皮膚瘙癢各1例，惡心嘔吐2例，占不超過80歲患者的0.82%，超過80歲患者共70例，僅發生1例惡心嘔吐，占不超過80歲患者的1.43%，不同年齡段患者并發癥的發生率無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 老年患者生理與藥理特點

老年患者機體的老化程度必然會相對更高，此方面對藥代動力學與藥效學均會產生較大影響，其藥物在體內的分布情況與消除速度與非老年人群存有較大差別，而以上差別的程度又主要受其自身機體的成分及肝腎功能狀況的影響[2]。老年人群的肝細胞數量相對較少，其相應肝臟血流量自然就會降低，因此合成蛋白的能力受到不同程度限制最終可導致血漿蛋白的不足[3]。與此同時，腎臟組織也會隨年齡的增高而產生萎縮，腎單位的減少可同時伴隨出現腎小球的硬化及其濾過率的降低[4]。基于以上原因，如嗎啡等主要依賴肝腎功能進行代謝的麻醉性鎮痛藥在體內的清除率可表現出明顯下降的趨勢，以至會逐漸增大在體內的容積分布，在反復用藥的情況下患者體內的藥物蓄積可能超高。另外，血漿蛋白的減少是導致具藥理活性的游離型藥物濃度增高的主要因素，繼而可出現藥效增強或其他不良反應的情況[5]。因此對老年患者而言，術后采用嗎啡等麻醉性鎮痛藥進行鎮痛的時候必須重視患者的年齡因素。

3.2 相關并發癥的防治

最值得引起臨床重視的問題就是老年患者在術后應用嗎啡可能會引起呼吸抑制的情況，而且隨著年齡的增加，對嗎啡的敏感度會持續升高，在體內的清除時間會更長，也會有更高幾率發生呼吸抑制的情況，尤其在術后12h內[6]。基于此，在本研究中，對年齡超過80歲或麻醉評分超過Ⅰ級的老年患者所給予的嗎啡劑量相對較大，否則給予較小劑量，同時通過RAMSAY評分配合觀察呼吸頻率與脈搏氧飽和度堅強監護。本研究結果顯示，最終不同給藥方式組別以及年齡組別之間發生不良反應的情況比較均無統計學意義（P＞0.05），且未高于國內相關統計數據。由此可見，特別是針對老年人術后對麻醉性鎮痛藥物敏感且清除較慢而容易出現不良反應的特點，在臨床用藥時需視情況酌減劑量，必要時可先行采用滴定的方法。最后，術前均應停留導尿管，對給藥后可能出現惡心嘔吐或皮膚瘙癢的情況，積極給予對癥處理即可。

綜上所述，本研究通過對556例老年患者實施術后硬膜外腔嗎啡鎮痛，其臨床效果滿意，因此我們認為在合理制定麻醉性鎮痛給藥劑量并加強術后監測的情況下，老年患者在術后實施硬膜外腔小劑量嗎啡鎮痛有相當臨床應用價值。

[1] 鳳旭東,鐘成躍,鮑樂樂.老年病人術后鎮痛方法比較和選擇[J].中原醫刊,2005,32(15):42-43.

[2] 石芳柯,賢柱.從老年人用藥現狀及藥代動力學特點談合理用藥的注意事項[J].中國老年保健醫學,2012,10(6):76-77.

[3] 曾祥海.臨床藥師參與老年人群合理用藥實踐與體會[J].中國藥房,2011,22(34):3263-3264.

[4] 陳衛東.老年人原發性腎病綜合征臨床特點分析[J].中國醫學工程,2012,20(2):88-91.

[5] 車洪柱,于憲基,田敘萍.老年慢性肺心病患者血漿蛋白含量變化及其臨床意義[J].中華老年醫學雜志,1994,13(5):287-289.

[6] 周玉.高齡患者全麻術后呼吸抑制的原因分析及護理[J].中華護理學會學術交流會議論文匯編,2012,9(4):805-806.

Narcotic Analgesics in the Application of Elderly Patients

ZHANG Li-wen, CHEN Wen-lei, YANG Zhi-fen, CUI Guo-qing
(Yangchun TCM Hospital, Yangchun 529600, China)

Objective To investigate narcotic analgesics in elderly patients safety application. Methods 2009 years from January 2012 to December in our hospital during surgical treatment of 556 cases of elderly patients medical records of the review analysis, focuses on analyzing the postoperative narcotic analgesic drugs dose, mode and related complications situation. Results Different medicine way with the incidence of complications is no statistical significance (P＞0.05), the incidence of complications in patients with different age paragraph no statistical significance (P＞0.05). Conclusion The establishment of reasonable narcotic analgesic drug dose and strengthen the monitoring, in elderly patients with postoperative implementation epidural space small dose of morphine analgesia has quite a clinical application value.

elderly patients; Narcotic analgesic, Postoperative analgesia; Morphine

R614

B

1671-8194（2013）19-0027-02