解剖鎖定加壓鋼板治療股骨近端骨折

何炳旋 李燦輝

（廣東省江門市蓬江區白石正骨醫院，廣東 江門 529030）

解剖鎖定加壓鋼板治療股骨近端骨折

何炳旋 李燦輝

（廣東省江門市蓬江區白石正骨醫院，廣東 江門 529030）

目的 探討分析應用股骨近端解剖鎖定加壓鋼板（LPFP）治療股骨近端骨折。方法 對股骨近端骨折41例均采用LPFP固定治療，觀察骨折愈合情況，參照Harris髖關節評分系統評分術后髖關節情況。結果 39例獲得隨診，隨診率95%，術后髖關節Harris評分：優22例，良14例，可2例，差1例，優良率為：92.3%。結論 LPFP具有符合股骨近端解剖形態及生物學固定原則，對股骨頭血供干擾小，是一種較好的應用股骨近端骨折的理想內置物。

解剖；鎖定加壓鋼板；股骨近端骨折

股骨近端骨折是老年人常見的髖部骨折之一，致殘率高，治療選擇困難，目前觀點，條件允許及早手術治療可以減少并發癥和病死率[1]。筆者自2010年2月至2012年8月，應用廈門大博生產的股骨近端鎖定鋼板（LPFP）治療股骨近端骨折41例，獲得39例隨診，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組41例，男性26例，女性：15例，年齡：35～83歲，平均55歲，所有患者均為閉合性骨折，骨密度儀測量：骨質疏松癥15例，合并原發性高血壓13例，糖尿病5例，慢性肺疾2例。致傷原因：交通事故15例，重物砸傷5例，跌倒13例，高處墜落傷2例，其他4例，合并傷：顱腦損傷：7例，胸腹聯合傷3例，合并脊柱骨折5例。入院后處理危急癥，穩定生命體征及合并傷，骨牽固定。術前常規髖部CT掃描及三維影像重建，了解冠狀面及多方位的骨折移位情況，對內科系統疾病進行全面的控制治療，評價患者耐受手術的能力。監測生命體征平穩及生化指標正常后手術治療，傷后手術時間3～15d，平均5.5d。

1.2 治療方法

采用腰硬聯合麻醉，患者平臥位，骨科牽引床上拔伸牽引閉合復位，C臂X機透視下確定，維持外展30°牽引位，沿股骨粗隆頂點向下延伸逐層切開闊筋膜、股外肌群顯露股骨大粗隆及股骨上段外側面，檢查對位滿意，克氏針將鎖定解剖鋼板臨時固定于股骨近端外側中線上，調整前傾角，使LPFP鋼板頂部緊貼大粗隆，朝股骨頭頸內沿鎖定套筒鉆入3枚導針，中心導針在股骨頭關節軟骨下方1cm處，后下方導針緊靠股骨距，透視骨折對位及導針位置正確后，按序拔除導針，依次擰入鎖定螺釘，近端應保證有三枚鎖定螺釘位于股骨頸頭區，遠端四枚鎖定螺釘股骨干雙層皮質固定，確保穩定，檢查患肢，確定骨折復位良好、固定牢靠，放置引流管，逐層閉創。

1.3 術后處理

穿防旋鞋保持患肢外展中立位，防栓、消腫、抗感染及抗骨質疏松治療，術后第3天指導股四頭肌主動收縮訓練及床邊CPM功能鍛煉，及早恢復關節功能，2～3周后不負重床上運動，4～6周后助行器逐步負重下地活動，X線檢查明顯骨痂形成后（約12～16周）逐漸完全負重行走和蹲坐活動。

2 結 果

39例獲得隨診，隨診率95%，隨診時間6～20個月，平均15.3個月。手術時間45～83min，平均62.3min，術后出血量150～320mL，平均230mL。骨折愈合時間18～31周，平均25.3周，術后髖關節Harris評分：優：22例，良：14例，可：2例，差：1例，優良率為：92.3%，僅一例患者出現髖內翻畸形，跛行活動。

3 討 論

股骨近端骨折多由于高能量創傷所致，常因側方力量直接作用于大腿近端，多同時影響股骨粗隆間及股骨粗隆下，非手術治療制動牽引，長時間臥床易致各種并發癥，目前多主張手術[2]。

股骨近端骨折的內固定治療，臨床有以DHS為代表的髓外固定系統和以Gamma釘、PFN 、PFNA為代表的髓內固定系統。股骨近端解剖鎖定鋼板兼有外固定架、髓內釘、以及鋼板的優點：

①鎖定解剖型鋼板系統設計理念：接骨板不要求與骨皮質緊密接觸，沒有直接產生骨膜加壓，減少對骨折部位遮擋和干擾，利于骨折的愈合[3]。②螺釘和解剖鋼板之間可以鎖定在一起，既提供局部骨折一個內固定架，又能提供骨折良好牢固的角穩定性。解剖鎖定鋼板近端3枚鎖定螺釘對疏松性骨折骨質有很好的內部支撐作用，防止骨折部位的旋轉移位[4]。③螺釘通過鎖定孔與骨骼固定，力點分布均勻，形成一個牢固整體，能控制旋轉和調整軸向對位，防止螺釘松動和骨折移位，早期功能鍛煉，減少關節僵硬的發生率。

4 探討內固定失敗的原因及注意事項

①從Phisitkul等[5]的研究來看，造成內固定失敗的原因不在鋼板本身，主要是手術者人為操作失誤所致。放置鋼板前應盡量恢復骨折對位對線，牽引維持，觸摸鋼板前后放置于股骨干中心外側，有效避免螺釘誤鎖及鋼板偏移。②股骨近端鎖定鋼板不能克服強大的髖部內收剪切力，術后有發生髖內翻可能，重視小轉子骨折塊解剖復位、固定，尤其對有內后側骨缺損、年老疏松，更需要股骨距的重建完整，避免髖內翻的發生。③螺釘鎖死不易取出主要是沒有沿鎖定孔的軸線置入螺釘，造成鋼板與螺釘的切割，導致固定失敗[6]。建議骨折端上下不少于3枚以上鎖定釘，尤其是最遠端的鎖定固定。骨痂沒有充分之前，完全負重是非常危險的。④老年骨質疏松的骨折患者，除按常規的骨折進行復位內固定治療外，更應重視抗骨質疏松治療和并發癥防治，避免再骨折的發生。

綜上所述，股骨近端骨折解剖特殊，血運豐富，治療的重點是準確對位、牢靠固定，適時康復，應用解剖型鎖定鋼板，具有操作簡便、固定牢靠、、創傷小、術后關節功能恢復良好等優點，具有良好的臨床應用價值。

[1] Pedersen SJ,Borgbjerg FM,Schousboe B,et al.A comprehensive hipfracture program reduces compilcation rates and mortality[J]. J Am Geriatr Soc,2008,56(10):1831-1838

[2] 侯振海,倪志明.鎖定接骨板治療股骨粗隆下骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(4):339-340.

[3] 王文艷,劉敏波,陳智能,等.解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子部骨折[J].中醫正骨,2009,21(2):124-125.

[4] 盧志軍,胡軍,趙偉林,等.DHS和解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(2):100-102.

[5] Phisitkul P,Mckinley TO,Nepola JV,et al.Complications of locking plate fixation in complex proximal tibia injuries[J]. Orthop Trauma,2007,21(2):83-91.

[6] 張長青,鄒劍.鎖定鋼板內固定的手術誤區及對策分析[J].中華創傷骨科雜志,2007,9(8):767-770.

R683.42

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1671-8194（2013）19-0241-02