產前超聲診斷在篩查胎兒泌尿系統畸形中的應用

王 婷

（山東省鄒城市計劃生育服務中心，山東 鄒城 273500）

產前超聲診斷在篩查胎兒泌尿系統畸形中的應用

王 婷

（山東省鄒城市計劃生育服務中心，山東 鄒城 273500）

產前超聲診斷；篩查；胎兒；泌尿系統畸形

胎兒泌尿系統畸形約占所有胎兒畸形的20%左右[1]。超聲的應用對胎兒泌尿系統畸形檢出率得到了明顯的提高，超聲能夠無創傷、準確，易隨訪，對一些疑有畸形者，還應配合羊水染色體檢查、甲胎蛋白測定等方法，以便及時作出診斷，對于促進優生優育工作和提高人口素質具有重大臨床意義[2]。為了探討超聲產前診斷胎兒先天性泌尿系統畸形的價值，對4265例孕婦產前超聲檢查結果進行分析，發現泌尿系畸形占41例，現對診斷為胎兒泌尿系統畸形的影像學資料進行分析總結如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

2006年2月至2011年12月對4265例18～32周的孕婦進行常規產前超聲檢查，發現各種泌尿系畸形占41例，孕婦平均年齡27.8（21～42）歲。

1.2 儀器

采用ALOKA3500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5MHz。

1.3 方法

孕婦取仰臥位，經腹對胎兒進行常規超聲檢查：從胎兒頭部開始，自上而下順序掃查。各結構部位采用標準切面，發現腎臟異常時應注意觀察腎臟的位置、形態、腎臟的大小與回聲強度，并觀察有無合并其他畸形，如胎兒肝臟、膀胱、輸尿管等器官，特別是羊水量的估測。產前超聲診斷為嚴重的泌尿系統畸形建議終止妊娠，輕度泌尿系統異常如腎盂擴張，前后徑4～9mm者，記錄相關資料并隨診，前后徑≥10 mm，并追蹤觀察輸尿管有無擴張[3]。

2 結 果

2.1 檢出情況

4265例孕婦中，檢出泌尿系統畸形41例胎兒泌尿系畸形，超聲檢測28孕周前診斷18例，28～32孕周診斷23例。腎發育不良7例（雙腎缺如2例、單腎缺如5例）、異位腎3例、重復腎1例、腎積水20例、多囊腎8例、輸尿管狹窄1例、巨膀胱1例。合并腦積水1例、膈疝1例、多囊肝1例。全部病例經引產后尸解證實21例，出生后手術證實1例，超聲隨訪復查證實19例。

2.2 泌尿系統畸形超聲表現

腎發育不良中雙腎缺如2例超聲檢查雙腎床區、盆腔、胎兒腹腔其他部位及胸腔內均不能顯示胎兒腎臟聲像，其中一例妊娠19周檢查羊水量過少且膀胱不顯示，彩色多普勒血流顯像不能顯示雙側腎動脈。單側腎缺如腹腔內只有一側腎臟，經仔細檢查胎兒腹腔盆腔內無異位腎存在，超聲表現為發育正常腎臟增大，其中一例妊娠28周胎兒右側腎增大約55mm×32mm×40mm，羊水量正常，彩色多普勒可顯示患側腎動脈缺如，而健側腎動脈存在；異位腎3例，其中1例盆腔異位腎，妊娠24周胎兒左側腎異位并腎盂積水，超聲表現異位腎于盆腔正中，膀胱上方，體積偏小，腎盂擴張前后徑10mm；左側重復腎上腎段積水并輸尿管擴張1例，妊娠30周胎兒左側重復腎的上腎段與下腎段呈上下排列，上腎段較下腎段大，上腎段腎實質顯示清晰，腎盂擴張前后徑9mm，迂曲擴張的輸尿管出腎盂處增寬4mm；腎積水20例，合并其他畸形7例，雙側腎積水11例，單側腎積水9例，1例左側輸尿管狹窄并腎盂積水，妊娠24周胎兒脊柱旁的腎區的橫切面呈現腎臟的集合系統暗區增寬12mm，輸尿管出腎盂處增寬9mm，于輸尿管中上段暗區中斷，羊水量正常，腎動脈血流偏低；一例雙側腎積水巨膀胱癥妊娠20周，雙側腎積水集合系統暗區增寬左側14mm、右側10mm，膀胱呈圓形增大，直徑35mm，不定時動態觀察膀胱排空遲緩，羊水量少最大深徑30mm。多囊腎8例，嬰兒型多囊腎合并多囊肝1例，妊娠26周，超聲表現為雙腎彌漫性增大，回聲增強，羊水過少，最大深度10mm，胎兒肝臟增大，內可見多個無回聲暗區；一例單側多發性腎囊腫 妊娠35周，超聲檢查胎兒左腎體積增大，62mm× 43mm，內見多個類圓形囊性無回聲區，內部透聲好，囊體最大直徑約27mm，后方回聲增強，右腎大小形態正常，實質回聲均勻，集合系統分離約6mm，胎兒肝脾未見明顯異常。

3 討 論

產前運用超聲監測可發現多種胎兒畸形，泌尿系統畸形是超聲最常用于產前診斷的領域之一。通過對41例胎兒泌尿系統畸形的病例分析，筆者體會如下。

對產前超聲診斷胎兒泌尿系統畸形了解和掌握泌尿系統的發育及異常很有幫助。泌尿系統的發育是一個復雜的過程，在其發生的過程中，如果檢查者不熟悉泌尿系統的胚胎發育，或對正常發育以及異常結構認識不足，誤診和漏診將在所難免，如胎兒多囊性疾病，病理上分為三型：胎兒多囊腎，胎兒多囊性腎發育不良，胎兒多發腎囊腫，而胎兒多囊腎又分為嬰兒型多囊腎和成人型多囊腎，胎兒多囊腎在臨床上較為少見，是一種常染色體隱性遺傳病，發生率約1/50000，胎兒型多囊腎多數要在妊娠20周以后甚至晚期妊娠時才能在聲像圖上表現出來[4]。缺乏經驗的醫師易混淆胎兒多發腎囊腫和多囊腎。

超聲檢查泌尿系統結構的切面選擇也非常重要，一般先在胎兒脊柱兩旁做縱橫切面，垂直上下移動探頭觀察腎臟及腎門處血管，可同時顯示雙腎，有助腎的對稱性評定。然后再縱切面檢查，可評定胎兒腎臟位置、邊緣、形態。通常在妊娠25周后腎上腺可被顯示，在胎兒腎的冠狀或矢狀切面中，于腎的前內方顯示腎上腺的縱切聲像。在腎缺如畸形中易將腎上腺與腎臟混淆[5]。妊娠16周后可顯示膀胱，在胎兒下腹部前方作橫切或者冠狀切面掃查，胎兒恥骨的后上方、兩坐骨骨化中心間可見一近圓形的膀胱暗區，透聲良好，周邊境界清晰。如膀胱未能顯示，應在45min后復查，如無變化，則考慮胎兒雙腎畸形可能；若胎兒膀胱很大占據胎兒下腹部，疑有尿路梗阻存在，應在30min后復查再確診[4]。泌尿系統結構的異常經常合并其他各種畸形，應多切面，多角度觀察才能發現，如本文2例盆腔異位腎，異位腎于盆腔正中，膀胱上方，除正常切面觀察胎兒泌尿系統結構外，還應認真檢查毗鄰結構及泌尿系統外結構，盡可能明確胎兒合并腎外其他器官畸形，如腎積水的病例可合并胎兒腦積水及其他畸形。

常規產前超聲檢查中，泌尿生殖系統異常的總發生率為2‰～9‰。產前超聲診斷在篩查胎兒泌尿系統畸形準確率高，且無創傷，可重復檢查，較早地篩查出畸形胎兒，對胎兒預后判斷，為臨床及早采取措施提供了診斷依據，目前是篩查胎兒畸形的最佳方法。

[1] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:257-292.

[2] 吳鐘瑜,焦彤,車國卿.婦產科超聲鑒別診斷圖譜[M].南昌:江西科學技術出版社,2003:70.

[3] 張曉云,郭燕紅,張愛紅,等.胎兒泌尿系畸形的產前超聲診斷及預后評估[J].中國超聲醫學雜志,2006,22(4):300-302.

[4] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2006:1410-1344.

[5] Kin EK,Song TB.A study on fetal urinary tract anomaly,antenatal ultrasonographic diagnosis and postnatal fallowup[J].J Obstet Gynaecol Res,1996,22(6):569-573.

R714.53

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1671-8194（2013）19-0266-02