囊性腎細胞癌的CT診斷與手術及病理對照

劉春光

（鄭州大學第四附屬醫院放射科，河南 鄭州 450044）

囊性腎細胞癌的CT診斷與手術及病理對照

劉春光

（鄭州大學第四附屬醫院放射科，河南 鄭州 450044）

目的 研究利用CT診斷進行適形囊性腎細胞癌的診斷情況、病理分析。方法 對已經經過CT確診的囊性腎細胞癌患者的資料進行回顧性分析。結果 所有34例囊性腎細胞癌的患者中有超過20例患者患有多房囊性腎細胞癌，有6例患者患有透明細胞癌囊變壞死，還有2例患者患有單純囊腫癌變。在所有34例囊性細胞癌的患者中，通過CT進行診斷，診斷正確的患者有30例；單純囊腫癌變的有2例，但是CT檢查為單純囊腫，有2例多房囊性腎細胞癌，但是CT檢查為復雜囊腫。經典的囊性腎細胞癌在CT上主要表現為腎實質內單房或多房囊性腫物，并且可以發現囊腫的內壁是凹凸不平的，并且囊壁均有較強的不均勻性，還有囊壁的壁結處有明顯的強化和實質性成分，還有部分患者的囊壁會產生鈣化。結論 CT能夠較為全面的對患者的囊性腎細胞癌進行診斷，該方式的診斷準確率較高，值得信賴。

囊性腎細胞癌；CT；診斷

在世界上的許多國家，囊性腎細胞癌已經排到了高致死率排行榜的前列[1]。由于缺乏行之有效的治療手段和治療方法，許多肺囊性腎細胞癌的患者只能進行傳統的切除手術。但是要進行手術之前，關鍵是要盡早的對患者的病情進行確診[2]。因此探索出一種準確、科學的囊性腎細胞癌的診斷方式，對于囊性腎細胞癌的治療有著重大的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所選擇的對象為2002年1月至2011年2月期間在我院有手術、病理及CT檢查記錄的腎臟病變的患者的資料。在215例患者的腎切除資料中，有34例為囊性腎細胞癌患者。其年齡跨度在34～80歲，平均年齡為42歲，其中男性28例，女性6例。所有患者在進行手術的5～7d前都進行了腹部的CT檢查。在所有34例囊性腎細胞癌的患者中，有10例在臨床上有明顯的表現癥狀，其中，有12例表現為腰痛，有8例表現為無痛肉眼血尿，還有14例在臨床上無明顯的表現的癥狀。

1.2 掃描方法

掃描所采用的儀器主要是美國GE公司生產的6層Lightspeed和Siemens Somatom AR Star 4層螺旋CT掃描設備[3]。所有的病例在進入平掃之前都要進行多期的增強掃描。在進行掃描之前，患者還有服用2%的泛影葡胺或純凈水1000mL左右來保證儀器掃描的準確性。在掃描中還要使用300mg/mL的對比劑進行造影治療。并且在平掃結束之后，還要在患者的自肘靜脈以3mL/s的速率注射穿刺的藥液，藥液總量為80～100mL。在進行多起掃描時，要延長時間的話要從注入對比劑開始，由于皮髓質的延遲時間多為20～25s，因此延長的實質時間在1min左右。患者的分泌期也會延長2～5min。患者的掃描范圍主要是在皮髓質期、平掃以及分泌期全腎螺旋掃描。還要經靜脈注射器注射Gd-DTPA（軋噴替酸葡甲胺），0.1nmol/kg，流率為2.0～2.5mL/s[4]。以上每個層面反復采集40次，8層320幅圖，成像時間102s。復查時與上次治療前同一層面的T2WI和DWI掃描。方法及參數同上。

1.3 圖像分析

對于放射影像要求要放射科內較有經驗的醫務工作者對其進行分析，對于判斷不一致的病例，要由兩位以上的醫師討論得出結果。

2 結 果

2.1 手術與病理結果

在34例囊性腎細胞癌患者中，有2例進行了腎囊腫去頂術，有18例患者進行了腫瘤的切除，還有14例患者進行了整個腎的切除。腫瘤的直徑在1～6cm之間，平均為3.5cm。34例囊性腎細胞癌包括20例多房囊性腎細胞癌，有6例患者患有透明細胞癌囊變壞死，6例單房囊性腎癌，還有2例患者患有單純囊腫癌變。見表1。

2.2 CT表現和診斷

在34例囊性腎細胞癌患者中，CT診斷正確的患者有30例；單純囊腫癌變的有2例，但是CT檢查為單純囊腫，有2例多房囊性腎細胞癌，但是CT檢查為復雜囊腫。經典的囊性腎細胞癌在CT上主要表現為腎實質內單房或多房囊性腫物，并且可以發現囊腫的內壁是凹凸不平的，并且囊壁均有較強的不均勻性，還有囊壁的壁結處有明顯的強化和實質性成分，還有部分患者的囊壁會產生鈣化。

3 結 論

1995年外國學者根據腎癌的形成位置以及情況將腎癌分為單房囊腫性腎癌、腎癌囊性壞死、單純性囊腫癌變和多房囊腫性腎癌四種[5]。其中，囊性腎細胞癌是其中較為特殊的一種腎癌[6]。在對囊性腎細胞癌進行診斷時，我們需要一種較為有效的方式以求在患者的病情還不算嚴重時，就可以對患者的病情進行診斷。單純性囊腫癌變主要起源于單純性囊腫的上皮層，其形成的機制目前有三種假說[7]：一種是說由于在腎癌的生長過程中，會引起腎小管的阻塞，因而會繼發的形成囊腫，隨著囊腫與腎癌間腎癌組織細胞的萎縮，腫瘤就會進入囊中內[8]。第二種假說是說單純囊腫本身就與腫瘤彼此緊密相連，不易區分。第三種假說主要是指囊腫的上皮細胞發生癌變。多房囊性生長到目前為止的病因尚不明確，目前猜測可能與患者的生活環境或者遺傳基因有關[9]。單房性囊性腎癌目前的病因也不明確。腎癌囊變壞死是一種假囊腫性肺癌，是一種腎癌的廣泛的囊性退變，該病變會形成囊腫的內壁是凹凸不平的，并且囊壁均有較強的不均勻性，還有囊壁的壁結處有明顯的強化和實質性成分。

隨著科技的發展，CT技術的不斷改進和提升，CT的應用對于診斷囊性腎細胞癌的關系更加明了清楚，應用于囊性腎細胞癌的診斷能更好的早期觀察機體細微的改變，有助于早期診斷，對具體病因的勘察也更加詳細，有助于治療的選擇方案及治療手段[10]。同時，X線平片造影需要運用對比劑，其副作用大于CT照射，對比劑的過敏或排斥早排泄也是導致造影失敗的因素，因此CT技術的應用比X線平片造影安全，方便，簡潔，其對早期診出率也高于X線造影技術，為現代選擇的首選診療方式。

研究顯示，所有34例囊性腎細胞癌的患者中有超過20例患者患有多房囊性腎細胞癌，有6例患者患有透明細胞癌囊變壞死，還有2例患者患有單純囊腫癌變。在所有34例囊性細胞癌的患者中，通過CT進行診斷，診斷正確的患者有30例；單純囊腫癌變的有2例，但是CT檢查為單純囊腫，有2例多房囊性腎細胞癌，但是CT檢查為復雜囊腫。經典的囊性腎細胞癌在CT上主要表現為腎實質內單房或多房囊性腫物，并且可以發現囊腫的內壁是凹凸不平的，并且囊壁均有較強的不均勻性，還有囊壁的壁結處有明顯的強化和實質性成分，還有部分患者的囊壁會產生鈣化。由此可見，CT能夠較為全面的對患者的囊性腎細胞癌進行診斷，該方式的診斷準確率較高，值得信賴。進行了CT檢測的囊性腎細胞癌病患，其腫瘤的形態可以得到有效的檢測，進而可以針對腫瘤的位置、形態和大小，采取有效的措施來抑制腫瘤的增長速度。因此，CT診斷對于囊性腎細胞癌患者的診斷而言是一種安全、穩定、有效的方式。

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R737.11

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1671-8194（2013）19-0275-02