兩種結膜瓣小梁切除術后淺前房的發生率及原因分析

唐鵬鈞 劉其生

（江西贛州啟明星眼科醫院，江西 贛州 341000）

兩種結膜瓣小梁切除術后淺前房的發生率及原因分析

唐鵬鈞 劉其生

（江西贛州啟明星眼科醫院，江西 贛州 341000）

目的 比較兩種結膜瓣小梁切除術后淺前房發生率及原因。方法 回顧我院2001年5月至2012年9月行復合式小梁切除術的446例（498眼）患者，隨機分A組（246眼）穹窿為基底，B組（252眼）角膜緣為基底。隨訪12個月以上，記錄術后眼壓、前房深度等。結果 A組淺前房46眼，占18.70%；B組淺前房37眼，占14.68%，差異有統計學意義。A組濾過過強14眼，原因不明18眼。B組濾過過強13眼，原因不明16眼，與其他原因比較差異均有統計學意義。結論 角膜緣為基底的復合式小梁切除術后淺前房發生率較低。術后淺前房的主要原因為濾過過強及原因不明。

穹窿為基底；角膜緣為基底；復合式小梁切除術；淺前房

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2001～2012年446例（498眼）青光眼患者，年齡30～72歲；閉角型292眼，開角型206眼，繼發性42眼。組間年齡、術前眼壓和前房深度等因素均衡。隨機分為：A組（246眼）：穹窿為基底復合式小梁切除術，B組（252眼）：角膜緣為基底復合式小梁切除術。

1.2 手術方法

A組：表面麻醉及球結膜下浸潤麻醉，在6點位角膜下緣做牽拉縫線，剪開12～14點位角膜緣結膜，朝穹窿分離8mm。做1/2厚度鞏膜瓣，瓣下放置0.04%絲裂霉素C棉片3～4min，生理鹽水沖洗，做前房穿刺切口。在近角膜緣切除1mm×3mm深層鞏膜，剪除基底寬3～4mm周邊虹膜。10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩針，一針為可調整縫線，穿刺口注放生理鹽水調節眼壓，縫合結膜瓣。B組：除在角膜緣上方8mm，12～14點位做平行角膜緣的結膜全層切口，向下分離到角膜緣，其他同A組。

1.3 統計學分析

術后檢查前房深度，測量眼壓，淺前房眼行UBM檢查。隨訪12個月以上。應用SPSS12.0統計軟件，采用方差分析及配對t檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 3眼發生于1個月后，其余均發生于術后1周內。A組淺前房46眼，占18.70%；B淺前房37眼，占14.68%，有統計學差異。

2.2 淺前房原因：A組濾過過強14眼（30.44%），原因不明18眼（39.13%）。B組濾過過強13眼（35.14%），原因不明16眼（43.24%），與其他原因比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

對進展性閉角性青光眼和開角型青光眼手術治療的主要方式是濾過性手術，復合小梁切除術是主要手術方式，濾過性手術的圍手術期的一個重要并發癥是淺前房，常分為三級，一級為周邊虹膜和角膜內皮相接觸，近瞳孔區的前房仍能存在。二級為整個虹膜均和角膜內皮相接觸，只有瞳孔區晶狀體或玻璃體前存在前房。三級為除虹膜外，晶狀體或玻璃體均和角膜內皮相接觸，又稱無前房[1]。對于一、二級淺前房大部分通過持續性的藥物治療及加壓包扎在1～3周可以重新形成前房而治愈。三級淺前房往往是急癥手術的指征。

王勤[2]報道濾過性手術的淺前房發生率為39.1%，其中，復合式小梁切除術淺前房發生率為25.0%。韓敬力報道[3]復合式小梁切除術淺前房發生率為9.68%。以上兩個報道了不同的小梁切除術淺前房的發生率有差異，以復合式小梁切除術的發生率最低。我們淺前房總發生率為16.67%，A組為18.47%，B組為14.86%，兩組淺前房發生率有統計學差異，差別主要來自于結膜漏液。關于以穹窿為基底和以角膜緣為基底的結膜瓣的青光眼濾過手術在多方面的比較具有相同的手術成功率，以角膜緣為基底早期可以更好地控制眼壓，但遠期效果無統計學差別。我們的兩組的淺前房發生率差異主要源于結膜瓣的松緊不當、后退、滲液漏液，主要和手術技巧有關。角膜緣為基底結膜瓣要花更多的時間，術中視野受影響，但結膜水密性好；穹窿為基底的結膜瓣術中操作簡單快捷，但圍手術期并發癥較多。一般的術后淺前房和惡性青光眼容易混淆，要緊抓各自特點，認真鑒別[4]。

劉旋[5]報道發生淺前房主要原因為睫狀體脈絡膜脫離和原因不明。我們的研究顯示復合型小梁切除術淺前房發生的主要原因是濾過過強和原因不明，和其他原因比較有統計學意義。淺前房病例5眼發生了睫狀體脈絡膜脫離，不是主要原因。淺前房發生原因各報道差別較大，提示人為因素大，和手術技巧有較大關系。鞏膜瓣的厚度、鞏膜深層造口大小和鞏膜瓣大小及其比例、鞏膜瓣和結膜瓣的縫合松緊度需術者反復實踐和調整，才能達到理想的效果，減少并發癥。

[1] 謝立信.眼科手術學—理論與實踐[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:345-352.

[2] 王勤,羅順利.不同抗青光眼手術后淺前房發生率比較及原因分析[J].眼科新進展,2012,32(5):488-490.

[3] 韓敬力,張克強.抗青光眼術后淺前房的預防及處理[J].山東醫藥,2010,50(45):87-88.

[4] 熊飛.惡性青光眼30例臨床分析[J].實用醫學雜志,2009,25(16): 2711-2712.

[5] 劉旋.青光眼術后并發淺前房[J].236例臨床分析,山東醫藥,2009,49(50):20.

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1671-8194（2013）19-0286-02