行為改變策略在糖尿病教育中的應用

王曉燕

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院內分泌科，河南 鄭州 450007）

行為改變策略在糖尿病教育中的應用

王曉燕

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院內分泌科，河南 鄭州 450007）

行為改變策略；糖尿病；健康教育

糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤之后又一個危害人類健康的慢性非傳染性疾病。目前世界糖尿病患病人數最多的前三個國家依次是印度、中國、美國，可見糖尿病已經成為危機國人健康的重大疾病，近20年來我國的糖尿病患病率從不到1%增加到3.21%，個別地區超過了5%。在未來的若干年內，隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化趨勢，我國糖尿病的患病率還會持續上升。糖尿病是可控制的疾病，其并發癥是可防可治的，控制糖尿病并發癥是降低糖尿病病死率和致殘率的重要措施。國際糖尿病聯盟早在1996年就已經提出了糖尿病的5項基本治療措施，即飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病健康教育和自我監測。號稱“五架馬車”，其中糖尿病教育是核心，它不僅僅是教育，也是一種治療手段，在健康教育中行為改變起決定性作用[1-3]。對糖尿病患者實施以生活方式改變為主要內容的健康教育是一種以患者為中心的自主教育方法。我科將這種方式應用于臨床，通過觀察，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月至12月在我科住院的糖尿病患者196例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，其中男122例，女74例，年齡36～81歲，平均年齡58.5歲，文化程度：小學33例，初中53例，高中64例，大專及以上學歷46例。規律運動18例，偶爾運動39例，很少運動139例。有冠心病者46例。飲食基本不控制126例，偶爾飲食控制57例，合理飲食者13例。有煙酒不良嗜好者96例。

1.2 結果

對196例糖尿病患者均實施行為改變策略一年后，對196例患者進行跟蹤隨訪，發現80%的患者能合理飲食，76%的患者能堅持運動，78%的患者戒煙，50%的患者偶爾小量飲酒。

2 行為改變策略

2.1 評估

在實施行為改變策略前，針對每例患者存在的不良生活方式，用會談的方式詳細了解影響行為的相關因素。具體有以下評估內容：①飲食習慣：是否經常參加應酬，外出就餐，是否偏食、是否定時定量、是否經常暴飲暴食等。②體力活動：詢問工作性質，體力活動是否因工作性質而受限制，如：應酬多飲食不定時、出納員、司機、辦公室工作等，有無因家務事繁忙，需照顧家庭成員體力活動減少。③認知程度：是否知曉規律飲食、定時定量進食的重要意義，是否認可飲食控制是控制糖尿病的基礎措施，詢問患者改變目前不良行為的動機，如；是否認識飲食不規律會對血糖造成影響，是否認可運動所帶來的益處，是否對飲食控制有恐懼、抵觸心理。④家人的支持：家人的支持和鼓勵是患者產生行為改變的有效動力，同時也是很好的監督者，能隨時觀察和監督患者的生活行為，必要時可制定飲食、運動計劃，甚至共同參與，增加興趣。

2.2 計劃

①解決思想問題，變被動為主動，講解大量事例，反復強化因改變生活方式帶來的益處，必要時也可鼓勵和病友多交流，使其積極主動配合。尤其是新發糖尿病患者存在緊張、焦慮、悲觀、恐懼心理，對生活失去信心，應給予個體化心理疏導，消除其不良心理。②制定目標：可根據患者自身情況（如血糖、血壓、血脂、體質量指數等）確定需要達標的指標，定期監測，逐步接近目標。針對患者不良生活方式制定須改變的主要行為。①合理飲食、科學飲食。根據患者身高、體質量、活動量計算每日所需總熱量，避免過多熱量以減輕胰島B細胞負擔，糾正高血糖、高血脂、高血壓，防止急慢性并發癥的發生，合理分配營養素，碳水化合物占全天總熱量的60%～70%，蛋白質占15%～20%，脂肪占20%～25%，將每天的總熱量按早餐1/5、中、晚餐各2/5的比例分配，或者早、中、晚各1/3的比例，同時可根據患者的飲食習慣制定合理的飲食計劃，用食物交換份來調配飲食。教會患者計算每日總熱量，讓其可以有效的控制飲食。②規律運動：運動時間以餐后1～2h為宜，運動量以運動后微汗、呼吸平穩、無心慌、胸悶等不適為好，運動后精神放松，雖有輕微疲勞感，但休息后會很快恢復體力。運動不足，達不到治療效果，運動量過大，將會出現氣短、胸悶、心慌等不適，不但達不到治療目的，反而影響健康。③制定適合自己的運動計劃，并做好堅持，定期監測血糖、血壓、血脂、體質量指數等。④控制不良行為，戒煙限酒。

2.3 實施

①思想行為認知階段：讓患者了解糖尿病是終身治療疾病，可防可治的受生活方式影響的疾病，是由于不科學、不健康的生活方式所產生的與多重危險因素（如高血壓、肥胖、高血脂、吸煙、活動少、飲食不合理）相關的疾病。改變生活方式，減少危險因素發生，將會延緩并發癥出現，提高患者生活質量。②行為監測階段：行為改變不是一下子就能做到，要循序漸進，貴在堅持，可讓朋友和家人監督，按計劃逐步接近目標，只要行動了就會有進步、有收獲。③定期指導階段：我們定期電話隨訪，詳細了解患者的行為改變情況，一開始好多患者找種種理由不能堅持運動，這時及時給予鼓勵，表揚他們的點滴進步表現，并給予指導，后來收到良好效果。

2.4 評價

糖尿病的發生多與不健康生活方式有關，患者多年形成的不良習慣，尋求改變除了需要深刻的思想認識，更重要的是行為改變，其次是堅持。我們運用了護理程序的工作方法，有目的、有計劃、有步驟的對患者實施教育、跟蹤隨訪，把行為改變策略作為主要健康教育內容，通過一年的觀察，效果滿意。

[1] 周常春,馮思紅.糖尿病患者的心理特征及護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(12):18.

[2] 高莉莎,虞芳.糖尿病健康教育在內分泌科護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2008,(24):1629.

[3] 徐波,誠愛亮,汪琳.健康教育對糖尿病患者護理效果的影響[J].寧夏醫學雜志,2009,31(6):F003.

R587.1

B

1671-8194（2013）19-0397-02