PICC導管相關性感染的危險因素與護理對策

張淑華

（吉林省人民醫院肛腸科，吉林 長春 130021）

PICC導管相關性感染的危險因素與護理對策

張淑華

（吉林省人民醫院肛腸科，吉林 長春 130021）

目的 探討PICC 導管相關性感染的危險因素以及護理對策。方法 觀察128例PICC置管患者，對其發生導管相關性感染的危險因素進行分析，并采取一定的防治措施。結果 本組128例患者中發生導管相關性局部感染的患者79例，治療后均治愈；發生導管相關性血行感染3例，給予拔除導管及抗感染輸液治療后好轉；未發生導管相關性局部感染患者46例。結論 PICC 患者發生導管相關性感染的相關因素有很多，外源性細菌感染是靜脈導管相關性感染的主要原因，因此嚴格無菌操作，加強置管后的維護是降低導管相關性感染的關鍵。

PICC；導管相關性感染；危險因素

護理在臨床上，許多患者均需要長期進行靜脈輸液治療，反復多次的穿刺給患者造成了很大痛苦。而外周中心靜脈置管（PICC）技術的引用及推廣，有效的減少了患者反復穿刺的痛苦。PICC因其留置時間長、創傷少、操作簡單、安全可靠等特點，越來越廣泛的應用于臨床。尤其對于腫瘤化療患者的應用，可確保化療藥物的安全使用，為患者提供比較長期的給藥途徑。但由于PICC是侵入性操作，且留置時間長，并廣泛的應用，在置管期間，患者發生導管相關性血流感染（CRBSI）和導管相關性感染（CPI）的情況也越來越多。為了減少PICC患者導管相關性感染的發生率，對我科治療的128例PICC患者的臨床資料進行分析，探討PICC患者發生導管相關性感染的相關因素及護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料：128例PICC患者，其中男性96例，女性32例，年齡28-85歲，平均年齡57歲。

1.2 材料：采用美國巴德公司生產的安全型具有三向瓣膜的外周中心靜脈導管（4Fr)，固定材料均用3M公司生產的10cm×12cm的無菌貼膜覆蓋，正壓接頭。

1.3 結果：128例患者中發生導管相關性局部感染的有79例，治療后均治愈；發生導管相關性血行感染的3例，為76歲、82歲及86歲，針對持續輸入營養液且臥床的患者，給予拔除導管及抗感染輸液治療后好轉。未發生導管相關性局部感染患者46例。

2 相關危險因素

2.1 穿刺技術不熟練，無菌操作不嚴格。穿刺技術在諸多因素中居首位[1]，穿刺次數與感染的發生呈正比。此外，粗暴送管也會引起血管內膜的損傷。

2.2 導管維護不當。肝素帽和正壓接頭被污染，導致接頭內面和末端殘留細菌；沖管不徹底；導管固定不牢，導管隨著肢體活動；暴力揭膜等都會引起導管相關性局部感染。

2.3 輸入受污染的液體或微粒。中高濃度的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等是細菌的良好培養基，如果不慎將受污染的藥液經PICC導管輸入，細菌就會停留在導管內繁殖，因為細菌不會被機體免疫系統完全的清除，所以可引起導管得相關性感染。特別是胃腸激素、高營養液、化療藥物的長期反復使用，可引起管腔堵塞和血栓性靜脈炎，更容易使細菌感染[2]。

2.4 患者的年齡、免疫力、營養狀態及原發疾病的嚴重程度都可能是引起導管相關性感染的原因。

3 護理對策

3.1 嚴格執行無菌操作。嚴格無菌操作是預防感染的主要手段。在操作過程中盡量建立最大的無菌區域。首先，嚴格手衛生，按七部洗手法進行洗手；操作時應戴帽子、口罩；穿無菌隔離衣，戴無菌手套，盡量使用無粉手套，若是有粉手套，用無菌生理鹽水沖洗干凈滑石粉，避免滑石粉進入血管。其次，消毒范圍應不小于穿刺點上下10cm，兩邊至臂緣。消毒時先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒，且要等到消毒劑干后再行穿刺。

3.2 提高穿刺技術，選擇合適血管。盡量保證一次性穿刺成功，不在同一血管反復進行穿刺，送管時動作輕柔，不可暴力和強行送管，以免引起血管內膜損傷，導致機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎。同時，做好患者的心理護理，避免緊張而致送管困難。

3.3 正確維護導管。穿刺后24h 內換藥1次，每周更換貼膜至少一次，如有潮濕，卷邊，浮起及時更換。正壓接頭連續或間隙輸液時每周更換，暫停治療時每月更換[3]。保證正確的沖管和封管技術，液體輸完后，需要用生理鹽水脈沖式沖管，再用稀釋肝素液正壓封管。

3.4 高滲營養液配置時需嚴格無菌操作，避免污染。 輸液前應給予生理鹽水20mL 脈沖式沖管，避免導管內纖維蛋白的沉積，使用高粘度、大分子藥物如甘露醇、脂肪乳劑、血液制品及自PICC管采血后應及時沖管。如連續輸入高濃度的靜脈營養液，須每隔4h沖管一次[4]。

3.5 對于老年患者，穿刺前了解患者的一般情況，如白細胞計數、基礎的疾病、有無全身潛在感染源等等，對糖尿病及血小板減少等免疫力差的患者應該慎用。而對臥床患者，更要加強肢體功能得鍛煉，定時的翻身拍背、霧化吸入等等，防止肺部感染[5-6]。

3.6 加強巡視，學會觀察穿刺點的情況，如有紅腫熱痛首先要抬高患肢并制動，用25%硫酸鎂濕熱敷4～6次/d，每次20～30min，或直接用水膠體敷料。如出現分泌物增多或膿性分泌物時，對分泌物進行細菌培養，應用紅外線局部照射2～3次/d，每次20～30min，每天用慶大霉素8 萬U加地塞米松5mg換藥，2～3d后癥狀不緩解或加重應拔出導管，同時用無菌剪刀剪下導管前端1～2cm做細菌培養，再從對側肢體抽取靜脈血8～10mL做血培養，并選擇性應用抗生素治療。總之，護士在行PICC相關操作時，嚴格遵守無菌原則和操作規程，熟練穿刺技術，規范導管的維護，提高護士的工作效率。同時，要加強專業靜脈治療人員的培養以及臨床護士的繼續教育，積極探索預防PICC相關性感染發生的有效途徑，做好PICC 質量管理，保證患者的治療和安全。

[1] 單佩佩.腫瘤患者PICC導管相關性感染的危險因素及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(18):3817-3819.

[2] 高玲.PICC導管相關性感染的危險因素分析與護理對策.綜合醫學,2012,3(8):381-382。

[3] 張桂.PICC接可來福接頭在呼吸內科中應用護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(3):24-25.

[4] 胡君娥,呂萬麗,陳道菊,等.PICC置管后并發癥的原因分析處理對策[J].護士進修雜志,2007,22(6):554-555.

[5] 徐麗麗,李丹,侯彩妍,等.;PICC導管相關性感染危險因素分析及護理措施[J].中華醫院感染學雜志,2011,10(19):98-99.

[6] 李俊英,余春華,符琰.腫瘤患者PICC導管相關性感染的研究進展[J].護士進修雜志,2009,13(2):56-57.

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1671-8194（2013）19-0313-02