急診室老年危重患者存在問題分析及護理對策

盧換香

（東莞市石龍博愛醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523325）

急診室老年危重患者存在問題分析及護理對策

盧換香

（東莞市石龍博愛醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523325）

目的 分析急診室老年危重患者存在的問題及護理對策。方法 回顧性分析我院急診搶救室自2012年3月10日～6月20日留觀超過3d的患者情況，分析護理過程中存在的問題，并針對存在的問題提出相應(yīng)的對策。結(jié)果 據(jù)分析發(fā)現(xiàn)如下問題：護士人力資源不足；留觀老年危重患者較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥；留觀老年危重患者的疾病類型多樣化；功能制護理模式未能滿足老年危重患者對護理工作的需求。結(jié)論 院內(nèi)急診留觀的患者以老年患者居多，為提高對急診患者的護理質(zhì)量，要適當(dāng)改變急診護理工作的模式，合理進行人力資源的安排，并強化對護士的培訓(xùn)，加強對老年患者疾病知識的認識和掌握。

急診室；老年危重患者；問題分析；護理對策

隨著各國逐漸進入老齡化社會，越來越多的人開始關(guān)注老年人的健康問題。老年患者在各醫(yī)院的急診室留院觀察患者中占大多數(shù)。目前的護士人力資源、專科知識水平、服務(wù)意識、護理模式已經(jīng)難以滿足患者的各種需求。為了給患者提供更好的護理服務(wù)，我們采用回顧性方法分析了自2012年3月10日～6月20日急診搶救室留觀超過3d的患者情況，并對其中存在的問題進行分析，提出相應(yīng)的解決對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年3月10日～6月20日我院急診搶救室內(nèi)留觀患者共有185例。其中留觀超過3d的患者有42例。留觀時間在3.12～19.45d，中位的留觀時間為4.26 d；男患者23例，女患者19例，年齡在54～87歲之間，平均年齡為72歲；人力資源方面：1d中有19名護士當(dāng)班，平均每班有6名護士，一日內(nèi)平均累計搶救觀察的危重患者為32.4例，每位護士負責(zé)5.21例患者的觀察護理以及搶救及工作；疾病的類型包括：繼發(fā)性肺部感染1例，呼吸系統(tǒng)疾病16例，呼吸機相關(guān)的肺炎2例，心血管系統(tǒng)疾病7例，壓瘡4例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病有10例，其他類型2例。工作模式為功能制護理模式。

1.2 方法

采用回顧性方法對我院自2012年3月10日一6月20日搶救室內(nèi)留觀超過3d患者的情況進行分析，了解急診護理中存在的問題，以及有針對性的護理對策。

2 結(jié) 果

據(jù)分析發(fā)現(xiàn)如下問題：護士人力資源不足；留觀老年危重患者較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥；留觀老年危重患者的疾病類型多樣話；在功能制護理模式未能滿足老年危重患者對護理工作的需求。

3 討 論

3.1 分析急診室老年危重患者存在的問題

①護士人力不足。目前很多醫(yī)院搶救室當(dāng)班護士護理留觀患者，負責(zé)接診新患者，搶救室每名護士每班次要負責(zé)多達6～10例的危重患者的急救工作以及觀察護理工作。當(dāng)搶救室有較多患者時，很難滿足留觀患者的基礎(chǔ)護理要求。護理人員不足使留觀危重患者的護理質(zhì)量難以得到保證。②急診室的護士由于急診工作的特殊性，導(dǎo)致其常對危重患者的基礎(chǔ)護理工作有所忽視，對搶救室中的危重老年患者，護士的工作意識以及工作理念多以疾病治療為主。老年患者院內(nèi)感染發(fā)生率與其住院的天數(shù)正相關(guān)，其中下呼吸道的感染最易發(fā)生[2]，危重老年患者對基礎(chǔ)護理工作有很高的要求，基礎(chǔ)護理不到位將不利于患者之后的治療和恢復(fù)，還易引發(fā)后續(xù)的護理問題，患者易出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎、繼發(fā)呼吸道感染、壓瘡等疾病。③危重老年患者的疾病類型有多樣化的特點，由于老年患者身體的各個系統(tǒng)、器官的功能均有不同程度的退化，此外老年患者對藥物及疾病的耐受力下降，研究顯示急診老年危重患者中神經(jīng)系統(tǒng)疾病為首位高發(fā)疾病[3]。老年患者的病死率較高，在急診室搶救監(jiān)護的時間較長，這就對護理工作提出了更為嚴(yán)格的要求。由于老年患者的體質(zhì)較弱，病史復(fù)雜，癥狀常不典型，病情發(fā)展較為迅速，對急性病的反應(yīng)有較大的個體差異，這就要求醫(yī)護人員熟練的掌握好各系統(tǒng)疾病相關(guān)的專科搶救操作方法和理論知識。慢性病在老齡人口疾病中占有很大的比例，對老年慢性病的護理也有很大的需求[4]。加強急診室護士對老年病特點的認識是一個重要的問題。④搶救室功能模式未能滿足老年危重患者的需求。危重老年患者護理需求逐漸增加，而往常功能制的護理工作模式已難以滿足人們的需求。搶救室功能長期以來一直沿襲的是以疾病為中心的功能制的護理模式，一味的看重對危重患者的搶救工作，但對患者的個體需求及整體性有所忽視，難以滿足老年危重患者在搶救室留觀時所需的護理服務(wù)要求。

3.2 護理對策

①合理安排人力資源。醫(yī)院中，急診搶救室是一個非常特殊的場所，醫(yī)護人員要在此完成對傷員或是急、危、重癥患者的搶救工作[5]。患者經(jīng)過緊急救治后，生命體征一旦穩(wěn)定應(yīng)轉(zhuǎn)出治療，而目前搶救室功能由原來搶救功能已經(jīng)發(fā)展成到危重癥護理場所，搶救室的醫(yī)護人員在負責(zé)患者的搶救工作的同時還要負責(zé)危重患者的觀察護理，工作負擔(dān)重，使護理的質(zhì)量受到一定程度的影響。為解決此問題，應(yīng)實施搶救室區(qū)域化的分級管理和責(zé)任制管理方法，使每位患者有1位高年資護士對患者存在的特殊問題及治療護理工作的落實進行檢查及指導(dǎo)，1位低年資護士負責(zé)其具體的治療護理工作。②強化基礎(chǔ)護理。為有效提高老年危重患者的護理服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)加強急診室護理人員對老年危重患者基礎(chǔ)護理工作的重視程度，為有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護士應(yīng)提前做好各項預(yù)防工作；提倡護理人員主動服務(wù)，在患者或其家屬提出要求之前便做好相應(yīng)的工作；提倡護患的換位思考。由于老年危重患者多數(shù)喪失了自理能力，人員的流動性很大，護理人員的工作量較大，患者常不愿主動提出要求，護士仔細觀察患者的病情變化；仔細完成交接班，接診時要對患者進行認真的查看，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題以及因患者反應(yīng)遲緩而未及時顯現(xiàn)的癥狀。③加強對老年護理知識的培訓(xùn)。由于老年患者的病情發(fā)展速度快，自覺癥狀輕微，反應(yīng)性低，臨床表現(xiàn)不典型，易使治療被延誤，醫(yī)護人員應(yīng)加強對老年病理論知識的學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)操作水平，準(zhǔn)確熟練的掌握老年人患病時的生理、病理及心理特點。在實踐中，急診護士要與其他專業(yè)人員加強合作，共同完成老年危重患者的治療和護理工作。④為了使搶救室內(nèi)老年危重患者的護理服務(wù)質(zhì)量得到提高，實施責(zé)任制的護理工作模式，尤其應(yīng)加強落實老年危重患者的護理工作。為了確保患者護理工作的連續(xù)和完整性，各崗位應(yīng)建立交班本，應(yīng)重點交接存在特殊護理問題患者。對危重患者進行無縫隙的護理：根據(jù)患者的數(shù)量以及患者病情的輕重將其分為4個區(qū)域，每名高年資的護士負責(zé)新入搶救室患者的急救工作以及2個區(qū)域患者的治療護理工作，同時要負責(zé)對管轄區(qū)內(nèi)低年資護士的工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督，每位低年資的護士負責(zé)完成新入搶救室內(nèi)患者的急救工作以及1個區(qū)域內(nèi)患者的治療護理工作。

總之，院內(nèi)急診留觀的患者有多樣類型的疾病，加強對老年患者疾病知識的認識和掌握，才能提高護理質(zhì)量,更好的完成護理工作。

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1671-8194（2013）19-0344-02