精神科新入院患者的護(hù)理及安全管理

段露明

（浙江省余姚市第三人民醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心）二病區(qū)，浙江 余姚 315400）

精神科新入院患者的護(hù)理及安全管理

段露明

（浙江省余姚市第三人民醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心）二病區(qū)，浙江 余姚 315400）

精神病是指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)知、情感、意志、行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)明顯異常，在病態(tài)心理的支配下出現(xiàn)自殺、沖動(dòng)、毀物、逃跑、攻擊、傷害他人等行為，患者往往散失對(duì)自己行為的判斷力，拒絕治療。而新入院精神患者中興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、有出走傾向、拒絕治療和抑郁、消極者占相當(dāng)大比重。對(duì)新入院患者的護(hù)理及安全管理是控制患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，減少意外事故發(fā)生等都有非常重要意義。

新入院精神患者；護(hù)理；安全管理

精神病是指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)知、情感、意志、行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)明顯異常，在病態(tài)心理的支配下出現(xiàn)自殺、沖動(dòng)、毀物、逃跑、攻擊、傷害他人等行為，患者往往散失對(duì)自己行為的判斷力，拒絕治療。新入院精神患者中興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、有出走傾向、拒絕治療和抑郁、消極者占相當(dāng)大比重，新入院患者的護(hù)理工作對(duì)臨床醫(yī)師控制患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，減少意外事故發(fā)生等都有非常重要意義。因此新入院患者的護(hù)理及安全管理是精神科患者護(hù)理管理中的重中之重。

新入院精神患者的特點(diǎn)：①病情嚴(yán)重；②病情復(fù)雜，情緒變化較大；③精神癥狀嚴(yán)重，易表現(xiàn)為軀體表現(xiàn)；④拒絕治療。針對(duì)新入院患者的病情特征，護(hù)理人員的護(hù)理要點(diǎn)及安全管理特征。

1 熟悉病情，做好心理護(hù)理

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)護(hù)理實(shí)質(zhì)是處于一種以技術(shù)操作為主的技能服務(wù)工作狀態(tài)[1]。心理護(hù)理是精神科護(hù)理工作中很重要的工作，它是通過(guò)語(yǔ)言行為及非語(yǔ)言行為等對(duì)患者進(jìn)行的一種精神護(hù)理，它采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使患者從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來(lái)，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院患者的心理護(hù)理的重點(diǎn)是讓患者感到安全，取得患者的信任，從而安心住院，配合治療。精神患者的各種異常活動(dòng)，往往給家人和社會(huì)造成了一定的麻煩，也不會(huì)引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵，這樣更加重了患者的不安全感，給患者留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重患者的人格，要同情、理解、相信患者，愛(ài)護(hù)患者，護(hù)理人員不詆毀、取笑患者，對(duì)患者出現(xiàn)的離奇古怪的言語(yǔ)要耐心傾聽(tīng)、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與患者辯論或強(qiáng)行糾正、制止，也不要表示認(rèn)同支持患者，但要保證患者的安全。因?yàn)槊總€(gè)患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對(duì)性的心理護(hù)理。

2 護(hù)理人員及時(shí)、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，確保患者的藥物治療

精神患者在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確投藥。發(fā)藥前要督促患者入廁，料理好大小便，服藥后30min內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時(shí)要精力集中，熟悉患者姓名、面貌，兩人認(rèn)準(zhǔn)患者，兩人核對(duì)后將藥親自交給患者，看到患者將藥服下，檢查口腔確認(rèn)有無(wú)將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30min內(nèi)不離視線看護(hù)，防止患者將藥物嘔出。對(duì)拒絕服藥的患者，如果經(jīng)督促、勸解，患者仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)師更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌內(nèi)注射抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。

3 患者的清潔衛(wèi)生護(hù)理

由于精神患者受癥狀支配，生活不能自理，入院時(shí)往往衛(wèi)生狀況很差，因此入院時(shí)要協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，幫助患者洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，做好晨晚間護(hù)理，對(duì)女患者還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。患者清潔會(huì)減少軀體不適，緩解負(fù)性情緒，維護(hù)了患者的尊嚴(yán)，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任，拉近了護(hù)、患距離，提高了住院依從性，有利于各項(xiàng)診療護(hù)理措施的實(shí)施。

4 患者飲食護(hù)理

根據(jù)病情需要護(hù)理人員要按時(shí)按量為患者提供適宜飲食，保證患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。在進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)心觀察患者進(jìn)餐情況。有的患者受癥狀支配而影響進(jìn)食。護(hù)理人員要針對(duì)不同情況給予不同的處理。認(rèn)為飯里有毒拒絕進(jìn)食，要集體進(jìn)餐，打飯流程患者親自監(jiān)督，或與他人的飯對(duì)調(diào)，或者工作人員先品嘗；對(duì)稱自己有罪不進(jìn)食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協(xié)助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進(jìn)食，給患者更換其他食物，同時(shí)向患者解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現(xiàn)吞咽困難而影響進(jìn)食，要給予流食，勸患者緩慢進(jìn)食；暴飲暴食不知饑飽的患者，要適當(dāng)限制入量。對(duì)意志倒錯(cuò)，吃贓物、異食癖的患者，護(hù)理人員要及時(shí)清除病區(qū)的生活垃圾和嚴(yán)密看護(hù)患者，保證患者每餐吃飽。對(duì)進(jìn)食不好的患者給予保護(hù)性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營(yíng)養(yǎng)素的攝入。

5 患者的安全護(hù)理

新入院患者的安全護(hù)理重點(diǎn)是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問(wèn)題。這就要求護(hù)理人員必須熟悉患者病史、病情及癥狀，堅(jiān)守崗位，新入院患者安置在重點(diǎn)病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對(duì)患者24h不離視線看護(hù)。對(duì)發(fā)生突然沖動(dòng)的患者，攻擊性較強(qiáng)，不能放任不管，要機(jī)智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對(duì)癥狀活躍有可能發(fā)生意外的患者，必要時(shí)給予保護(hù)性約束；對(duì)住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動(dòng)與護(hù)理人員搭訕，詢問(wèn)工作人員作息時(shí)間，主動(dòng)要求協(xié)助工作人員管理的患者，要提高警惕，防止伺機(jī)外走；對(duì)主動(dòng)與同病室的患者交談，竊竊私語(yǔ)的患者，要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的苗頭，采取有力措施；對(duì)上廁所或反復(fù)上廁所的患者要專人陪護(hù)。

6 患者睡眠的護(hù)理

良好的睡眠可促進(jìn)病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的失眠可使患者焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院患者往往存在著睡眠障礙，護(hù)理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進(jìn)行護(hù)理。首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前用溫水泡腳，督促他們養(yǎng)成按時(shí)就寢的習(xí)慣。防止患者蒙頭睡覺(jué)，要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的患者，如果患者因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙，可報(bào)告醫(yī)師增加抗精神病藥物劑量；如果患者由于緊張、焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致失眠，則應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。

7 護(hù)理人員的安全防護(hù)

①護(hù)理人員的軀體防護(hù)：新入院患者多易躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中容易受傷，故在護(hù)理新入院患者時(shí)最好多個(gè)護(hù)理人員一起參與，時(shí)時(shí)警惕患者，防止沖動(dòng)，防止傷害事件發(fā)生。一旦傷害事件發(fā)生后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好后續(xù)的防護(hù)工作，如有開(kāi)放性傷口：及時(shí)清水沖洗、擠血，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)一步上報(bào)醫(yī)務(wù)科，及時(shí)對(duì)患者及護(hù)理人員做相關(guān)傳染性疾病的檢查。②護(hù)理人員的心理防護(hù)：長(zhǎng)期從事精神科護(hù)理工作的護(hù)理人員面對(duì)心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，甚至影響工作、生活、家庭。要改變這種現(xiàn)狀，需要加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)，消除社會(huì)偏見(jiàn)是非常重要的，但可能需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。當(dāng)前切實(shí)可行的是要做好精神科護(hù)士的心理保健工作，如精神科護(hù)士可利用各種支持系統(tǒng)，包括心理醫(yī)師、同事、上司、親友等幫助，減輕心理壓力[2]。并且精神科機(jī)構(gòu)定期為護(hù)理人員進(jìn)行心理測(cè)評(píng)并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握心理溝通技巧，調(diào)整不良情緒，減輕工作壓力，從而提高護(hù)理人員心理素質(zhì)，保護(hù)護(hù)理人員身心健康[3]。

8 觀察患者情況

新入院患者在各種治療方法之下，病情變化較為復(fù)雜，觀察患者的病情變化有助于患者的治療。而密切觀察病情并詳細(xì)記錄也是對(duì)預(yù)防護(hù)理缺陷的重要步驟，受精神癥狀的影響，精神病患者隨時(shí)會(huì)做出意想不到的事情，所以在精神科觀察病情、行為等變化情況是不能忽視的[4]。

精神科護(hù)理人員必須掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)和技能，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握新入院精神患者的病情，做好新入院精神患者的護(hù)理工作，提高患者住院的依從性，使患者配合治療。

[1] 李旭.國(guó)內(nèi)處護(hù)理新進(jìn)展[M].長(zhǎng)春:吉林人民出版社,2004:148.

[2] 李曉艷,彭惠.新形勢(shì)下護(hù)士應(yīng)具有的意識(shí)[J].健康必讀:下半月, 2011,31(11):418.

[3] 吳曉紅,王小英.臨床護(hù)士心理壓力原因分析及對(duì)策探討[J].九江醫(yī)學(xué),2002,17(4):237.

[4] 陳曉華.精神科護(hù)理糾紛原因分析及預(yù)防措施.上海精神醫(yī)學(xué),2007,13(3):178-179.

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1671-8194（2013）19-0366-02