腰椎間盤突出癥的推拿治療進展

張祖堂

廣西壯族自治區(qū)靖西縣中醫(yī)院，廣西 靖西 533800

腰椎間盤突出癥的推拿治療進展

張祖堂

廣西壯族自治區(qū)靖西縣中醫(yī)院，廣西 靖西 533800

腰椎間盤突出癥；推拿；綜述

腰椎間盤突出癥 （LIDP）是推拿臨床中的常見病，也是臨床中的多發(fā)病。LIDP治療方法繁多，但總而言之可分為非手術(shù)及手術(shù)治療兩大類。越來越多學(xué)者認(rèn)為，對其治療應(yīng)盡可能地采取用非手術(shù)療法。在LIDP的非手術(shù)療法中，推拿是一項重要的治療方法。現(xiàn)將推拿治療LIDP的現(xiàn)狀綜述如下。

1 治療機理

1.1 消炎退腫 長期以來，多數(shù)人認(rèn)為，LIDP的發(fā)病是由于神經(jīng)根受到突出的椎間盤的機械壓迫所引起，但事實上，神經(jīng)根受到機械壓迫后所繼發(fā)的炎性反應(yīng)以及髓核突出后所引起自身免疫反應(yīng)，繼而產(chǎn)生的炎性致痛物質(zhì)所引起的化學(xué)刺激是其重要的病理機制。因此，推拿手法尤其是松解類手法的治療機制在于其化學(xué)效應(yīng)，即改善血液循環(huán)、增加局部組織營養(yǎng)、促進致痛性無菌性炎癥產(chǎn)物與免疫復(fù)合物的吸收和消退等作用［1］。臨床上［2］，采用類似于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)節(jié)松動術(shù)腰椎彈壓手法有利于促進腰椎關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤無血管區(qū)的營養(yǎng)供給，從而有利于神經(jīng)根水腫與炎癥的消除。

1.2 緩解肌肉痙攣 LIDP病人由于突出物壓迫或刺激神經(jīng)根，使神經(jīng)根發(fā)生水腫，水腫神經(jīng)的興奮性增強，一旦壓力發(fā)生變化，就會使神經(jīng)根受壓迫產(chǎn)生劇烈的疼痛，神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生痙攣［3］；此外，神經(jīng)根長期受壓后，神經(jīng)根的感覺纖維應(yīng)激閾值升高，也會造成肌肉的痙攣狀態(tài)［4］。作用于腰臀部的推柔法與彈撥法其主要起效機制就是緩解肌肉痙攣，重建脊柱的力學(xué)平衡［5］。

1.3 促進組織新陳代謝 推拿手法通過解除神經(jīng)對肌肉的痙攣作用，能夠解決誘發(fā)肌肉痙攣的原因，減少肌肉組織代謝產(chǎn)物的沉積。由于腰肌疼痛性痙攣及局部炎癥的存在，使得局部血液循環(huán)不暢，即中醫(yī)所說的氣滯血瘀，不通則痛。力度適中推拿手法，可以通過解痙鎮(zhèn)痛，達到促進局部組織新陳代謝和清除肌肉組織代謝產(chǎn)物的作用［6］。傳統(tǒng)的點按、推揉、彈撥椎旁肌等手法，其作用也是通過作用力引起肌肉的伸展和隨后出現(xiàn)的反射性肌肉松弛而使肌肉痙攣得到松解，提高椎旁肌肉的興奮性，促進局部組織新陳代謝［7］。

1.4 糾正錯位 推拿手法糾正錯位主要表現(xiàn)在3個方面：突出物髓核移位、糾正腰椎小關(guān)節(jié)錯位及改變椎間盤與神經(jīng)根位置關(guān)系。如陳興［8］采用倒懸旋推拿法治療LIDP，認(rèn)為該方法可以增大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力，使椎間盤內(nèi)形成負壓。在旋轉(zhuǎn)扳時，可增加瞬時壓力，使間盤產(chǎn)生形變，致突出髓核改變原來的位置，即使突出物與神經(jīng)根產(chǎn)生位移，減輕神經(jīng)根受壓或粘連而改善椎間盤突出的癥狀，達到了治療椎間盤的目的。腰椎突出髓核還納復(fù)位的 “復(fù)位”觀點目前仍有爭議，候莜魁［9］認(rèn)為，正確的骨傷手法治療，其作用事實上主要表現(xiàn)在調(diào)整神經(jīng)根管容積，松動上下關(guān)節(jié)突，使神經(jīng)根管內(nèi)容核小關(guān)節(jié)的粘連獲得松解，改善局部循環(huán)有利于緩解LIDP癥狀。謝維兵［10］在臨床上采用過度背伸腰椎手法治療LIDP，認(rèn)為過度背伸手法治療腰椎小關(guān)節(jié)錯位整復(fù)率高。梁振華等人［11］采用的腰椎大推拿手法，作者認(rèn)為能迫使髓核向椎間中心甚至對側(cè)移動，從而改變突出椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系；剝離粘連，迫使突出物往對側(cè)移動，具有一定的回吸突出物的作用。

2 治療方法

2.1 松解類手法 單獨采用松解類手法也能取得理想的臨床療效。如季有波等人［12］所介紹的僅以拍擊類手法治療：雙掌交替拍法輕拍后背部、腰臀、下肢背側(cè)，患肢后外側(cè)，以單掌拍法拍腰骶部，以空拳蓋擊法擊打背部、腰骶部臀部，以空拳豎擊法擊打腰骶部俞穴及阿是穴，掌根擊環(huán)跳、殷門、委中、承山等。殷建波等人［13］所采用壓痛點強刺激推拿法，該方法較之傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿手法治療LIDP具有省時省力、易懂易學(xué)、操作簡便精確的特點。

2.2 復(fù)位類手法 毛書歌等［14］的方法就是以復(fù)位類手法為主治療LIDP的代表：患者仰臥于硬板床上，屈膝屈髖位，自然放松，助手按住雙肩固定；術(shù)者雙手摟住患者雙膝關(guān)節(jié)，由輕到重將膝關(guān)節(jié)推向胸壁，當(dāng)阻力達到最大時，用力一推，使腰椎最大限度屈曲，骶尾即離開床面15cm；當(dāng)骶尾部回落接觸床面時，雙手順勢下滑用力握牽雙踝。

2.3 松解與復(fù)位類相結(jié)合 雷龍鳴等人［15－16］的三通推拿法是將松解與復(fù)位類手法結(jié)合起來應(yīng)用的方法，其操作分為3步：① “解通”：即松解肌肉痙攣，主要采用松解類推拿手法，重點在腰部疼痛部位操作。② “促通”：即促進氣血流動，主要采用中醫(yī)推拿法、按壓、彈撥與點穴法，以及垂直按壓 （彈壓）腰椎、側(cè)方推棘突與推脊。③ “矯通”：即矯正筋骨錯縫，主要采用按壓與牽拉手法，直腿抬高牽伸坐骨神經(jīng)、腰部斜扳及肘尖按壓阿是穴。

2.4 分期治療 根據(jù)病人病情發(fā)展的不同階段進行分期推拿治療［17］：①急性期：以降低椎間盤內(nèi)壓力，糾正小關(guān)節(jié)紊亂為原則。以輕快的揉、摩、擦、理筋、定位斜扳 抱膝腰等手法為主。②亞急性期：以加強局部氣血循環(huán)、擴大椎間隙、緩解神經(jīng)根受壓、松解粘連為原則。以推、拿、按、撥、點穴等較重而深透的手法，并運用坐位旋腰復(fù)位法、定位斜扳法、后伸扳法、屈髖搖臀法、顫腰法等。③慢性期：以松解粘連和改善受壓神經(jīng)根的營養(yǎng)障礙為原則。推拿范圍宜大，以深透的按壓、拿、撥筋、肘壓點穴、斜扳、顫腰、下肢直腿抬高法、旋髖等手法，對于肥胖和體壯者可用踩蹺法。

3 小結(jié)

目前臨床中運用推拿治療本病方法多樣，并取得了較好臨床療效，但不管方法如何，其起效機制均是因為推拿具有下述作用：消炎退腫、緩解解除局部肌肉與韌帶等軟組織痙攣、改善局部代謝以及松解粘連和改變突出物與神經(jīng)根的位置。臨床中，診斷明確與否是決定是否施以推拿療法的重要前提［18］，在實施推拿療法之前應(yīng)十分謹(jǐn)慎，以排除部分推拿禁忌病癥如結(jié)核、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的腰腿痛，對既有LIDP又合并有腫瘤骨轉(zhuǎn)移尤應(yīng)注意。

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