結構性授權在血液透析護理質量控制中的應用

張金玲 于 波

吉林省東遼縣人民醫院，吉林 東遼 136200

結構性授權在血液透析護理質量控制中的應用

張金玲 于 波

吉林省東遼縣人民醫院，吉林 東遼 136200

目的：探討結構性授權在血液透析護理質量控制中的應用，以提高護理服務質量。方法：將護理人員分為行政組、質量監控組、教育研發組、設備衛材組，從機會權力、信息權力、支持權力、資源權力四個要素出發，設置結構性授權崗位和內容，通過質量控制評價，提高護理服務質量。結果：結構性授權使護理質量顯著提高，護士素質明顯提升，梯隊培養護理管理人才。結論：結構性授權管理更有利于護理質量全面控制，結構性授權激發了護士自我效能的發揮，提升了護理質量控制的效率和效果，增強了團隊合作意識，促進了護理隊伍文化內涵的建設。

結構性授權；血液透析；護理質量控制

Objective：Explore structural authorization in hemodialysis care quality control，in order to improve the quality of care.Methods：all nursing staff is divided into administrative group，quality monitoring groups，education，research and development group，equipment Eisai group，from the opportunities of power，information power，support powers，the four elements of the resources of power starting set of structural authorized positions and content，quality control evaluation，and improve the quality of care.Result：Structural authorization to significantly improve the quality of care，and significantly improved the quality of nurses，nursing management talent echelon training.Conclusion：The structural authorization management more conducive to the quality of care for comprehensive control，structural authorized inspired nurses play of self－efficacy，and enhance the efficiency and effectiveness of the control of the quality of care，and enhance the sense of teamwork，and promote the construction of the cultural connotation of the care team.

血液透析質量是透析效果和透析服務的綜合反映，血液透析技術復雜，影響效果的環節多，專業性強，設備依賴性高，是一項持續性甚至是終身性的醫療服務，社會性強，影響面廣，需要患者和家屬積極配合和參與［1］，為適應血液透析護理單元的發展，使組織內部結構合理，資源充分有效地利用，自2010年10月起，東遼縣人民醫院血液透析中心將結構性授權管理方法應用在護理質量控制中，效果良好，現報道如下。

1 一般資料

我院透析中心是我縣唯一血液透析技術中心，占地面積300m2，現有透析機12臺，年透析量6000余次，中心共有護理人員21人，學歷：本科6人，大專11人，中專4人；職稱：副主任護師1名，主管護師8名，護師7名，護士5名。

2 方法

2.1 建立質量控制組織和結構性授權管理崗位 建立 “質控員—質控組長—護士長”的三級質控體系，根據中心人員結構和實際情況分為行政組、質量控制小組、教育研發組、設備衛材組四個專項質量管理小組，組長負責完成相應職責，護士長對分層管理進行質量監控。

2.2 確定結構性授權職責 在護士長統一領導下，確定各組職責：①行政組：策劃主持各項會議活動 （如腎友會、健康教育、員工活動等）；負責科室環境及文件管理；患者滿意度的調查。②質量監控組：實行透析操作流程標準化；檢查評估消毒隔離工作；組織每月的護理質量檢查。③教育研發組：負責護理人員、進修人員的繼續教育與訓練；與教學醫院交流；開展護理科研；④設備衛材組：負責中心環境、水電、消防安全；維修保養血透機、水處理系統。

2.3 確定被授權人員 根據護理人員的興趣、能力及個性等科學合理安排合適崗位，組長由具有豐富臨床經驗、較強的責任心、管理協調能力強的護理骨干擔任，并結合護理人員的職稱、學歷、個人工作能力，確定每組成員由4～5人組成。

2.4 結構性授權的內容 從機會權利、資源權利、信息權利、支持權利四個方面授權［2］。①機會權利：根據專項管理小組分工負責內容，實行 “請進來，走出去”，為小組提供學習進修的機會，參加學術交流、聘請專家講座。②資源權利：包括時間資源和物質資源，讓各組有足夠的時間完成工作，并能獲得相應的物質和設備資源。③信息權利：各組充分了解其分工負責的相關政策、組織目標，包括醫院的發展遠景、策略方針。④支持權利：對各組給予充分支持，遇見困難和問題時，積極協調解決。

2.5 結構性授權控制 授權后，護士長與質控組織實時監督，做到抽查與全面檢查、隨機與定期檢查相結合，雙方定期溝通，互給回饋意見，護士長適時評估被授權者管理的能力及成效，預測可能會發生的問題，不干涉具體工作，只在必要時加以指導。

2.5.1 召開月質量反饋會［4］每月由質控組長匯報本月護理質量，評價存在的缺陷，有針對性提出合理化建議，護士長傳達護理部月質量檢查反饋內容，對本月護理質量全面分析，針對薄弱環節，組織質控小組討論，查找原因，制定政策，并指出下月工作重點。

2.5.2 有效激勵 護士長在日常護理質量控制過程中，及時正面肯定被授權者工作成績，給予充分信任和支持，實施物質鼓勵，定期給予質控組一定的薪酬。

3 效果

3.1 護理質量顯著提高 全員參與管理的實施，為護士長督導檢查、質量改進提供了可靠的依據，能真正做到全面評估、全面質控，使血透中心各個工作環節實現了持續改善。在透析量逐年增加的情況下，做到零投訴、零差錯，護理質量反饋評價位列全院前茅。

3.2 護士素質明顯提升 護理人員能主動學習相關的護理理論、護理技能和人文專科知識，護士業務水平明顯提高，遇見問題時能主動翻閱相關資料文獻、咨詢專家，整體素質明顯提高。

3.3 梯隊培養護理管理人才 通過結構性授權管理，各質控組長核心勝任力不斷增強，決策能力、領導能力、協調溝通能力得到充分鍛煉，許多護患矛盾、護護矛盾、醫護矛盾都得到及時解決，使護理管理人才得到儲備。

4 討論

4.1 結構性授權管理更有利于護理質量全面控制 通過授權管理，把護士長從日常繁冗瑣碎事務中解脫出來，有充分的時間考慮科室發展和解決發展中的問題，更有利于護士長宏觀、科學地全面質量控制，形成了適合血透工作特點的特色的管理方法。

4.2 結構性授權激發了護士自我效能的發揮，提升了護理質量控制的效率和效果 護士參與質量控制，提高了大家的參與意識、管理意識、自控意識和責任意識，從原來“要我做”變成 “我要做”，通過機會、資源、信息、支持四方面的授權和支持，大大激發了護士自我效能的發揮，提高了護士對自主權的認知和對工作環境的控制能力，從而提高護理效果和護理質量［5］，滿足護士個人職業生涯的發展需求。

4.3 增強了團隊合作意識，促進了護理隊伍文化內涵的建設 每位護士既是質量標準的執行者，又是質量控制的監督者，平時工作中互相協作，互為監督，提高了隊伍的凝聚力和團隊合作精神，在科室形成了人人參與，人人盡責的良好氛圍，提高職業形象和患者的滿意度，創建了血透中心特色的護理文化，塑優質護理服務品牌，大大提升了醫院的競爭力。

［1］林惠鳳.實用血液凈化護理［M］.上海：上海科學技術出版社，2005：215.

［2］曹曉媛，劉彥慧.結構性授權理論及其對護士工作滿意度影響的研究進展［J］.護理學雜志，2010，25（9）87－89.

表2 2組患者滿意度調查比較［n（%）］

3 討論

對于產婦尤其是初產婦來說，由于對分娩過程的陌生，是一種喜悅伴隨不安的期待體驗，容易產生焦慮、恐懼等心理，而且身體也處于相對疲憊的狀態，不僅給順利分娩增加了風險，而且也降低了產婦的身心舒適度［3］。分娩疼痛是自然分娩過程中必然經歷的，不僅給產婦帶來痛苦，給產婦身體帶來不適，同時也帶來不良情緒，影響產程的發展［4］。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，可使患者無論在生理、心理、社會，還是在靈魂上均達到最愉快的狀態，具有促進患者康復的效果［5］。舒適護理模式在每一個細節上都要為患者著想，對待患者要有充分的耐心、愛心及細心，盡可能使患者身心愉悅［6］。本研究結果顯示，觀察組產婦第一產程疼痛程度低于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦對護理服務的滿意度高于對照組（P＜0.05），說明舒適護理可減輕產婦第一產程的疼痛程度，提高患者的滿意度。

參考文獻

［1］陳學英，鐘燕冬，梁玉蓮.舒適護理對初產婦分娩時疼痛及產程的影響［J］.全科護理，2008，6（7B）：1811.

［2］胡敏，呂紅梅，陳曉蕓.舒適護理模式對剖宮產術后患者疼痛的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（12）：68－69.

［3］周榮華.淺探產婦產程中的舒適護理［J］.護理實踐與研究，2005，2（5）：55－56.

［4］張玉琴.舒適護理在分娩中的應用［J］.護理研究.2009，23（3）：662－663.

［5］祝玲英.母嬰同時開展舒適護理的體會 ［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15（10）：1386.

［6］堵敏芳.舒適護理在剖宮產護理中的應用［J］.全科護理，2010，8（3）：620～621.

（收稿日期：2013.03.24）

R473.55

A

1007－8517（2013）09－0160－02

2013.03.16）