低位直腸癌保肛手術的療效探討

周臣森

貴州省道真縣人民醫院，貴州 道真 563500

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，近年來，直腸癌在我國的發病率逐年升高，其中，低位直腸癌約占直腸癌的70.0%左右［1］。為了在根治性切除的基礎上，最大程度保留患者肛門擴約肌的功能，提高患者的生活質量，我們對2010年1月至2012年1月我院收治的100例低位直腸癌患者，67例實施保肛手術，33例實施Miles手術，并將療效探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月至2012年1月我院收治的100例低位直腸癌患者的臨床資料。33例患者實施Miles手術，作為對照組。其中，男21例，女12例，年齡34～77歲，平均55.1歲;低分化腺癌15例，高分化腺癌11例，粘液腺癌4例，乳頭狀腺癌3例;Dukes分期:A期8例，B期19例，C期6例;67例患者實施保肛手術，作為觀察組。其中，男41例，女26例，年齡35～76歲，平均54.3歲;低分化腺癌35例，高分化腺癌14例，粘液腺癌12例，乳頭狀腺癌6例;Dukes分期:A期18例，B期35例，C期14例;兩組患者的病理分型、Dukes分期比較，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組33例低位直腸癌患者，實施傳統的Miles手術。采用電刀切除肛門周圍直徑5cm的皮膚、肛管和括約肌，切除后結腸近端經左下腹體外造瘺，會陰切口縫合、關閉。觀察組67例患者，實施保肛手術。按照全直腸系膜切除TME原則，于直腸系膜臟層和壁層之間銳性分離，保留骶前自主神經，均行低位前切除術，遠切端2cm，吻合器經肛行結肛吻合。兩組患者Dukes分期為A期者術后未行放化療，B期者術后行全身化療，C期、D期者術后行放化療。并對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、日排便次數、住院時間等指標進行比較分析，繼續隨訪2年，評價術后復發及生存情況。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較分析 見表1。表1結果表明:觀察組患者的手術時間、術中出血量、日排便次數、住院時間明顯低于對照組患者，經統計學比較分析，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者手術情況比較分析 (χ±s)

2.2 兩組患者術后復發及生存情況比較分析 見表2。表2結果表明:繼續隨訪2年，兩組患者的局部復發率及生存率比較，無明顯差異性，P＞0.05。

表2 兩組患者術后生存及復發情況比較分析［n(%)］

3 討論

近年來，隨著直腸癌患者對于術后生活質量要求的提高，使得低位直腸癌的保肛手術在臨床上得到越來越廣泛的開展［2］。但該術式的選擇也要把腫瘤的根治放在首位，在嚴格掌握保肛手術適應癥，預防并發癥和減少復發的基礎上，根據患者的具體病情需要，有條件的選擇保肛手術，切忌一味追求保肛，而導致患者出現的大便失禁、排便困難、疼痛劇烈等并發癥，影響患者的生存質量［3］。手術應盡量在直視下進行，按全直腸系膜切除 (TME)要求手術。必要時使用吻合器，以提高手術的成功率，減少風險發生，最大程度保證患者的切身利益［4］。從本組資料分析來看，低位直腸癌保肛手術與傳統的Miles手術比較，明顯縮短了手術時間、住院時間，減少了術中出血量和日排便次數，提高了患者術后的生存質量，但隨訪2年，兩組患者的局部復發率及生存率比較，無明顯差異性。綜上所述，對于低位直腸癌患者，在根治腫瘤基礎上，嚴格把握適應癥，選擇保肛治療，可以有效改善患者的預后，提高術后生活質量，值得臨床推廣應用［5］。

［1］吳孟超，吳在德，黃家駟.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008，1640－1653.

［2］李岡櫛，羅文君.低位直腸癌保肛手術治療分析 (附96例報告)［J］.四川醫學，2011，32(5):721－722.

［3］郁寶銘.注意低位直腸癌保肛手術指征的掌握［J］.外科理論與實踐，2010，l5(2):89.

［4］孔德桐.40例中低位直腸癌TME保肛手術治療分析［J］.中國醫療前沿 (下半月)，2009，4(11):50－51.

［5］劉志剛.低位直腸癌34例保肛術臨床療效觀察［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3(14):233－234.