試析中藥的升降浮沉理論

黃建忠

廣西壯族自治區隆林各族自治縣人民醫院藥劑科，廣西 隆林 533400

試析中藥的升降浮沉理論

黃建忠

廣西壯族自治區隆林各族自治縣人民醫院藥劑科，廣西 隆林 533400

中藥；升降浮沉；藥性

中藥的升降浮沉理論是中國傳統醫藥理論的重要內容之一，它是反映藥物在人體內發揮作用的趨向。它以臟腑氣機的升降出入的生理特點為指導，能夠針對臟腑氣機發生障礙時出現的疾病指導選方用藥，以便消除這些疾病。

1 升降浮沉理論與臟腑氣機升降出入的關系

中醫認為臟腑氣機的升降出入生理特點是人體生命活動正常調節的基礎。當臟腑氣機的功能受到六淫、飲食、七情、勞倦等影響時，氣機的升降出入就會發生障礙，使氣機升降出入的功能倒置、太過或不及，從而影響臟腑氣血的正常運行和經絡溝通內外的各方面功能，致使機體處于疾病狀態。譬如，肺有宣發和肅降的生理功能，能向上向外及向內向下散布氣和津液。而肺的這些功能發生紊亂時，就會引起宣發障礙而見呼吸不暢、胸悶不適；肅降失常而見咳嗽喘息。又譬如，脾胃為中焦之臟腑，脾主升，脾升則健，胃主降，胃降則和，脾胃是氣機上下升降的重要樞紐。當脾胃的升降功能正常時，水谷津液才能在脾胃中運化正常，精微物質和水液才能輸布正常。脾胃健，氣血才能生化有源，機體才能得到濡養并發揮其正常的生理功能和抵御外邪的侵襲，而當脾升清和胃降濁的功能發生障礙時，機體就會出現相應的表現，如脾不能正常升清，濁氣不能正常下降，則頭部不得精微物質的濡養而見頭暈目眩、精神不振、疲倦無力；中焦濁氣不降，停滯不行則見脘腹脹滿，胃氣不降而反上逆則見嘔吐。脾還有升舉內臟的作用，當脾的上升功能紊亂時，可導致內臟的下垂，如胃的下垂、子宮的下垂、脫肛等疾病。中藥的升降浮沉理論是在充分認識到這些臟腑的生理和病理特點下形成的，并在長期臨床實踐中證明了它的正確性。中藥發揮的升降浮沉作用趨向能順應臟腑氣機的升降出入生理特點，調整發生障礙的臟腑氣機，使機體處于健康的狀態。白甫［1］提出通過藥物發揮的升降浮沉之性能使臟腑氣機失常的運動得到調整或能利用藥物發揮的這些作用趨勢，因勢利導而讓邪氣有路可出。如具有益氣升陽的藥物有人參、黃芪、柴胡、升麻等，這些具有向上作用趨勢的藥物能改善或者消除因脾的升清和升舉功能障礙而出現的頭暈、胃下垂、脫肛等向下趨向的病癥；具有向下、沉降作用趨勢的藥物，如大黃、芒硝能治療因濁不下降引起的大便秘結不下等；牡蠣、石決明能潛肝抑陽，能治療肝陽亢于上而引起的頭痛頭暈等；而白前、前胡能降氣化痰，治療因肺氣上逆而引起的咳嗽。

2 升降浮沉與四氣五味的關系

《本草綱目》記載： “甘辛無降，酸咸無升，熱無沉，寒無浮”。中藥有辛、甘、酸、苦、咸五種最基本的藥味，亦有溫、涼、寒、熱四種不同的藥性。辛味藥有發散、行氣、行血等向外的作用趨向，藥性屬于升浮的范疇，如麻黃能發汗解表；甘味藥有補虛等向上的作用趨向，如甘草能益氣和中。如此可見辛甘之藥大多具有升浮的趨向；苦味藥有清泄、燥濕等向下向外的作用趨向，如黃連既能清熱燥濕，又能瀉火通便；咸味藥有軟堅散結及瀉下通便等向下作用趨向，如芒硝瀉下通利大便、潤燥軟堅；酸味藥有收斂固澀等向內的作用趨向，如烏梅丸既能斂肺止咳，又能澀腸止瀉。如此可見酸苦咸之藥大多具有沉降的趨向。中藥四氣理論提出，溫熱寒涼與陰陽相關，溫熱屬陽，陽有向上、向外的趨勢；寒涼屬陰，陰有向下、向內的趨勢。四氣中能在熱性病中發揮明顯作用的藥物，表明這類藥物有清熱的作用，一般可歸為寒涼藥物，屬陰。陰主內主下，而寒主收引，可見寒涼藥物大多有向下向內的作用趨勢，藥性多屬沉降的范疇，如大黃、黃連、芒硝等。反之，能在寒性病發揮明顯作用的歸為溫性或者熱性藥物，屬陽。陰主升主上，而熱主升發，可見溫熱藥物大多有向上向外的作用趨勢，藥性多屬升浮的范疇，如附子、吳茱萸、干姜、肉桂等。

3 升降浮沉與藥物質地的關系

升降浮沉與藥物的質地存在著一定的關系，但是這種關系并不是絕對的。同一種質地的藥物發揮的趨向不一定相同，應按照藥物發揮功能的趨向性和發揮的療效進行分析。不能把質地沉重的藥物就認為具有沉降之性，反之，把質輕的藥物就認為具有升浮之性。如花類藥物、皮類藥物、枝類藥物等質輕的藥物大部分具有升浮之特性，但旋覆花質雖輕，卻有沉降之性，能降逆止嘔，下痰；種子類藥物、果實類藥物及礦物類藥物等質重的藥物大部分具有沉降之性，但牛蒡子雖為果實之類質重藥物，但其能發散風熱，有浮之性。徐海波［2］提出中藥升降浮沉的這種特性，很難用藥物質地的輕重進行確定，只能從藥物發揮的功效上去探究。

4 升降浮沉理論與臨床選方用藥關系

升降浮沉理論能依據臟腑的生理、病理特點，在辨證論治的基礎下指導選方用藥。如臨床上常使用的補中益氣湯能治療脾虛無力升舉清陽和升舉臟腑而引起的脫肛、久瀉久痢、崩漏等，具有補氣升陽的作用，其中黃芪為主藥，補中益氣，升陽舉陷，能補脾之虛，助脾升清，并用升麻、柴胡協助黃芪升陽作用。中醫選藥治病時充分認識到了藥物有升降浮沉的性質，配伍用藥時能結合臟腑氣機運動的生理特點及病理過程，升降結合，沉浮結合。例如，補中益氣湯中的藥物能因勢利導，發揮其順應臟腑氣機運動趨向的作用，從而起到治療疾病的目的。四逆散具有疏肝理脾的作用，其中柴胡能升發陽氣，佐以理氣解郁的枳實，升降結合，舒暢氣機。半夏瀉心湯能治療脾胃失和，升降失常引起的心下痞滿，其中半夏辛溫，干姜辛熱，而黃連與黃芩苦寒，四藥配伍，辛開苦降?？嘈聊苷{脾胃之升降，使脾胃升降之功正常，則痞滿可消。

5 小結

中藥的升降浮沉理論是醫家充分認識中藥的藥性特點下提出的，并結合臟腑的生理功能、病理變化及藥物的四氣五味理論指導臨床用藥。因而在臨床使用中藥治療疾病時應考慮到藥物的升降浮沉特性，以能順應臟腑氣機運動特點進行疾病的治療，從而達到有效治療疾病的目的。

［1］白甫.淺議中藥的“升降浮沉”［J］.遼寧中醫雜志，2006，33（9）：1108－1109.

［2］徐海波.中藥升降浮沉理論釋義［J］.中醫藥學刊，2001，19（6）：558－560.

R285.51

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1007－8517（2013）09－0050－01

2013.03.19）