中西藥不合理聯用分析

李鮮淑 譚雄斌 刁麗春

廣西壯族自治區河池市人民醫院，廣西 河池 547000

中西藥不合理聯用分析

李鮮淑 譚雄斌 刁麗春

廣西壯族自治區河池市人民醫院，廣西 河池 547000

中藥；西藥；聯合應用

隨著中西醫結合治療疾病的發展，中西藥聯用的情況也日趨廣泛，中西藥合理的聯用能增強藥物療效，減少不良反應，若配伍不當，不僅會降低療效，還會增加毒副作用，嚴重危害人體健康。現將中西藥不合理聯用的藥效學和藥動學的變化簡述如下。

1 中西藥不合理聯用的藥效學變化

是指中西藥相互作用可改變效應器官對相同濃度藥物的敏感性。

1.1 生理系統方面 常用中藥甘草及制劑不宜與強心苷類藥物配伍，因甘草水解后生成的甘草次酸有去氧皮質酮樣作用，能 “保鈉排鉀”使體內鉀離子減少導致心臟對強心苷的敏感而引起中毒；甘草也不宜與阿司匹林配伍，因甘草在體內經酶水解生成甘草次酸，甘草次酸有類似腎上腺皮質激素的作用，而阿司匹林對胃黏膜有刺激作用，可促使消化道潰瘍的發生率增加，甚至可引起消化道出血，二藥合用可引起出血加?。?］。洋地黃強心苷類藥物不宜與具有利尿作用的中藥及其制劑合用，因利尿中藥會使鉀離子過多流失，加重洋地黃強心苷類藥物的副作用。也不宜和含蟾酥的中成藥 （如六神丸）合用，因為蟾酥具有與洋地黃相似的強心作用，聯用易引起洋地黃中毒［2］。銀杏葉制劑不宜與阿司匹林配伍應用，因為阿司匹林配具有抗血小板聚積作用，而銀杏葉中銀杏內酯是血小板活化因子的抑制物，二者合用可增強對血小板功能的抑制，誘發顱內出血［3］。

1.2 受體作用方面 枳實抗休克的有效成分（N－甲基醛胺、對羥福林）主要作用于α受體，當與α受體阻滯劑酚妥拉明合用時，會使藥效降低［4］。麻黃及含麻黃堿的中成藥 （大活洛丸）不宜與強心苷藥物合用，因為麻黃堿可興奮心肌β受體，加強心肌收縮力，使強心苷藥物的作用增強，易致心律失常及心力衰竭等不良反應［5］。

1.3 中樞神經系統方面 麻黃及含麻黃堿的中成藥 （如小青龍顆粒）不宜與具有鎮靜、崔眠作用的藥物 （如地西泮）合用，因二者藥理作用拮抗［6］。含醇類中藥 （如參茸酒）與西藥水合氯醛聯用，生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加劇；與鎮靜、崔眠、抗阻胺類藥合用，可使中樞抑制作用加強，引起血壓下降［7］。人參及其制劑具有鎮靜作用，與苯巴比妥、水合氯醛等鎮靜催眠藥合用將加強中樞神經的抑制作用而導致昏迷甚致死亡［8］。

1.4 內分泌系統方面 含腎上腺皮質激素的中藥 （甘草、鹿茸、胎盤及其制劑）與西藥水楊酸類 （阿司匹林、水楊酸鈉等）合用，其腎上腺皮質激素樣物質易被水楊酸類藥物破壞，出現惡心、嘔吐、腹瀉、胃腸出血、潰瘍等癥狀；與降糖藥 （胰島素、優降糖、降糖靈等）聯用，可使血糖上升，降低降糖藥的療效［7］。

1.5 泌尿系統方面 甘草不能與氫氯噻嗪同用，因為甘草的水鈉潴留作用，可減弱氫氯噻嗪的利尿效果，而且甘草具有類腎上腺皮質激素樣作用，可促進K＋的排泄，使血鉀濃度下降，二藥合用易引起低鉀血癥［9］。含有機酸的中藥（如五味子、烏梅等）、中成藥 （如山楂丸、保和丸）不宜與磺胺類藥或堿性強的藥物如胃舒平、碳酸氫鈉等合用，因磺胺類藥物在酸性尿液中溶解度降低，在尿中析出結晶，引起結晶尿或血尿［10］。

2 中西藥不合理聯用的藥動學變化

是指中西藥相互作用，使二藥在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程中某個環節發生變化，從而影響療效［11］。

2.1 影響藥物的吸收 中西藥聯用對藥物吸收的影響是多方面的。如含有莨菪烷的中藥及其制劑不宜與強心苷類藥物聯用，因莨菪烷類生物堿具有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動的作用，可使肌體對強心苷類藥物的吸收和蓄積增加，易引起中毒反應［5］；含蒽醌的中藥 （如大黃）不宜與堿性藥物 （氨茶堿）合用，因蒽醌在堿性條件下發生氧化而降低療效；含鞣質的中藥 （如地榆），既不宜與具有酰胺鍵或肽鍵結構的西藥 （如酶類）配伍，因二者可形成氫鍵締合物沉淀，降低藥效，也不宜與含金屬離子的西藥、四環素類配伍，因為鞣質具有多元酚羥基，可與上這藥物生成鞣酸鹽沉淀，影響吸收［10］；復方丹參注射液與細胞色素C注射液聯合應用，由于丹參分子中的酚羥基與細胞色素C中的Fe2＋結合，形成絡合物妨礙了吸收，進而影響藥物療效［12－13］；由于丹參含有酚羥基，故也不能與維生素B1、B2、甲氧氯普胺、環丙沙星等聯用，因可發生沉淀反應，而影響藥物的吸收和療效。

2.2 影響藥物的分布 茵陳與磺胺甲基異惡唑（SMZ）同用時，因茵陳含量有具抗凝作用的雙香豆素成分，能被SMZ競爭性地從血漿蛋白結合處置換，引起其血藥濃度增高而導致出血的危險［14］。堿性中藥 （如川烏）及堿性中成藥 （如陳香露白露）不宜與氨基糖苷類抗生素聯用，因為堿性中藥及中成藥能使氨基糖苷類抗生素的血漿半衰期延長，分布到腦組織的濃度增加，使耳毒性增加，并可增強腎毒性［15］。

2.3 影響藥物的代謝 中西藥聯用既可引起肝藥酶的誘導，也可發生酶的抑制作用。如中藥酒劑及中藥酊劑均含有乙醇，不宜與苯巴比妥、苯妥英鈉等西藥同服，因乙醇是一種酶促劑，可使上述藥物在體內代謝加快，藥效下降；在與三環類抗抑郁藥 （如氯丙咪嗪）合用時，由于肝藥酶的誘導作用，使代謝產物增加，從而加大三環類抗抑郁的不良反應；生甘草及其制劑也能使肝藥酶活性增強，也不

能上述藥物聯用［9］。如糖尿病患者使用降糖藥時，不宜與含乙醇的藥酒合用，因乙醇可抑制肝糖原異生，二者聯用可致低血糖反應；同時乙醇又為肝藥酶誘導劑，長期服用可加快降糖藥的代謝，使其半衰期明顯縮短，血藥濃度降低，同時又有介導血糖升高的危險［13］。含麻黃及麻黃堿的中成藥 （如氣管炎糖漿）與異煙肼、降壓避風片等單胺氧化酶抑制劑聯用時，由于這些藥物可抑制人體內單胺氧化酶的活性，使單胺類神經遞質去甲腎上腺素、5－羥色胺、多巴胺等滅活代謝被抑制，而貯存于神經末梢內，麻黃堿可促使貯存在神經末梢內的單胺類神經遞質大量釋放，引起惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難、運動失調等，還可使血壓升高，嚴重者可導致高血壓危象和腦出血［14］。

2.4 影響藥物排泄 尿液的酸堿度可影響藥物的吸收，酸化或堿化尿液促進藥物的排泄與吸收。堿性中藥與氨基糖苷類聯用，由于血液pH值的提高，尿液堿化，使氨基糖苷類排泄減少，耳毒性增強；堿性中藥及中成藥不宜與奎尼丁聯用，因為其堿化尿液，促進腎臟對奎尼丁的重吸收，引起奎尼丁中毒［16］。含有機酸類的中藥不宜與磺胺類藥物聯用，因為磺氨類藥物在體內部分轉化為乙酰化合物，乙酰化合物易在酸性尿液中析出結晶，造成腎及尿路損害［10］。

3 小結

中西藥聯用是中西醫結合治療疾病的有效途徑，合理的中西藥配伍可以充分發揮各自的優勢，明顯提高療效，縮短療程，減輕毒副作用，治療疾病時起到事半功倍的療效。然而中西藥聯用是一個比較復雜的問題，中藥的化學成分和藥理作用十分復雜，與西藥聯用若配伍不當，會造成較為嚴重的后果。筆者認為廣大醫藥工作者在應用中藥時，應先用中醫理論和診斷方法對疾病進行辨病與辨證綜合分析，在應用西藥時，應先用西醫理論和診斷方法對疾病進行辨病求因，然后在辨病求因的基礎上確定治療方案，并在中、西醫理論的指導下，將中西醫藥融為一體，合理聯用。醫師在中西藥聯用時，應仔細閱讀藥品說明書，嚴格撐握中西藥的主要成分及不良反應，要清楚地認識中西藥配伍合用后可能產生的相互作用，高度重視可能產生的不良后果。聯合用藥時一定要慎重，切實保障患者用藥安全。

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