2型糖尿病臨床護理

農秀霞

廣西壯族自治區崇左市江州區馱盧鎮中心衛生院，廣西 崇左 532206

2型糖尿病臨床護理

農秀霞

廣西壯族自治區崇左市江州區馱盧鎮中心衛生院，廣西 崇左 532206

2型糖尿病；護理；綜述

隨著人們生活水平的提高，膳食結構因此發生改變，糖尿病的發病率呈不斷的上升趨勢。糖尿病患者多數為2型糖尿病，其病程長、并發癥多，護理工作及健康教育顯得尤其重要，護理質量的好壞直接影響患者的預后［1］。現將近年來有關2型糖尿病護理的臨床文獻綜述如下。

1 藥物治療的護理

1.1 口服降糖藥的護理 口服降糖藥物大致可分為磺脲類和雙胍類。為了取得好的臨床療效，達到控制血糖的治療目的，臨床上應該根據其藥理作用不同，告知病人合理、正確地安排服藥時間：對于磺脲類藥物如格列本脲等，應在餐前30min服用；雙胍類藥物如二甲雙胍則應在餐后服用；阿卡波糖要與第一口飯同服。

1.2 胰島素應用的護理 胰島素用藥期間，應每天測尿糖、空腹及餐后血糖，以便隨時調整胰島素用量。應用胰島素治療，由于病人個體差異很大，因此臨床上應該在飲食治療、運動治療和定時監測血糖的基礎上隨時調整給藥方案，宜從小劑量開始。在應用注射胰島素治療時，注射后如果沒有及時進食，或者使用大劑量的胰島素，或配置藥劑比例不當及調和不充分等，會引起患者出現低血糖反應，因此護理人員在患者住院治療期間要多詢問交流，提高自己的醫務意識和判斷能力，熟悉低血糖的征兆，仔細觀察病人注射胰島素后的臨床反應；夜間更要加強巡視，探察患者內衣是否有潮濕及面部是否有出汗等，積極預防患者發生低血糖反應［2］。目前臨床中普遍應用胰島素泵治療，胰島素泵被譽為糖尿病史上的第二次革命和里程碑。但在應用胰島素泵時仍應密切監測血糖水平，帶泵最初幾天里，監測血糖7次/d，即早、午、晚三餐前30 min、三餐后1 h及晚上22時或凌晨3時，以供醫師及時調整胰島素的基礎率和追加劑量；能及時發現低血糖和高血糖，以便及時作出處理［3］。

2 心理護理

心理護理能使糖尿病患者的生活滿意度得到顯著提高，全方位的心理護理效果良好，其方法是［4］：入院時護理人員及時了解病人的各方面資料，正確判斷患者的情緒狀態和心理過程，實施有效的護理。在住院過程中，及時做好宣傳教育工作，做好心理疏導，提供給有關知識，加強患者對住院治療的信心，為患者創造一個溫馨的氛圍，消除患者的不良心理。

3 飲食護理

病人飲食應盡量以偏淡為佳，以達到正常血糖值而病人又無饑餓感為理想標準［5］。簡單的能量計算方法［6］：可按每人每天理想體重25～30kcal/kg計算基本能量攝入量，再根據患者的身高、體重、性別、年齡、活動度和應激狀況調整為個體化能量標準。按或1/3、1/3、1/3、3餐飲食的內容均勻搭配，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質，且定時定量，少食多餐，防止血糖波動過大，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。

4 運動療法

運動療法是糖尿病綜合治療方法之一，也是康復治療的重要內容，進行運動干預是控制糖尿病的有效措施，運動可以促進機體對葡萄糖的利用，使胰島素消耗減少，從而提高療效，對2型糖尿病患者運動療法實施護理干預，效果顯著。運動以每周4～5次最適宜，如活動后不覺疲勞，運動頻率可為每日1～2次。運動時的注意事項［7］：①必須在嚴格控制飲食的基礎上進行。②根據患者的病情及個體差異，循序漸進，持之以恒。③在醫生的指導下，根據不同的病情，制定個人運動計劃。④不宜在空腹時運動。⑤運動實施前后要有5～10min的熱身運動和放松運動，以免心腦血管意外或肌肉骨關節損傷發生。⑥外出活動時，應隨身攜帶寫明姓名、年齡、住址、電話以及現有疾病名稱、所用藥物如胰島素和降糖藥物的保健卡，以便意外時及時救治。⑦避免低血糖的發生，最好在餐后1h左右實施運動鍛煉，長時間運動時注意補充糖分如糖水或甜飲料等。

5 并發癥的預防及護理

5.1 低血糖 注射過量的胰島素或服用過多的降糖藥物，未定時定量進餐，運動量過大或肝腎功能不全導致胰島素在體內蓄積等都容易引起低血糖。患者外出時應隨身攜帶病情卡及食物和糖塊，如發生低血糖或昏迷時能及時得到救助，充分認識引起各種急性并發癥的原因，掌握其預防急性并發癥的方法。

5.2 糖尿病足 糖尿病足是導致糖尿病患者致殘、致死，影響患者生活質量最常見并發癥之一。每晚睡前要用溫水泡腳，洗完后及時用干毛巾擦拭既保持了足部的清潔，又可使足部干燥，并仔細觀察足部有無雞眼、足蘚、水泡、皮膚有無破裂等，指導糖尿病病人穿合腳質軟、寬松的鞋子，避免赤足穿鞋，或者鞋內底面凹凸不平；修剪趾甲時應用銼刀把趾甲磨平；糖尿病病人宜隔天更換鞋款，以免長期壓迫足部的同一位置［8］。護理人員［9］還需教會患者做足部按摩及下肢肌肉靜力收縮方面的聯系，保證足部血液循環良好，但禁止用熱水袋保暖。根據患者的臨床表現，在中醫理論指導下進行辨證選用中藥熏洗劑泡足，制定個體化的中藥熏洗劑泡足方案［10］。如出現創面，可采取如下創面處理措施［11］：用3%過氧化氫溶液反復沖洗后進行清創，分期分批，蠶食清創，徹底清除失活組織；對有分泌物的感染創面，及時做細菌培養和藥敏試驗；對竇道及時切開充分引流；對已形成的膿腫要切開引流。徹底清創后，保持創面環境濕潤，建立肉芽生長的良好環境，給予改善微循環、促進肉芽生長的藥物沖洗或外敷，以水性制劑為宜，避免膏狀、油狀的藥物，以利于創面的愈合。持續負壓吸引［12］是一種全方位引流方法，是治療感染性糖尿病足的有效方法，具有引流管不容易被堵塞，創面引流效果好、愈合快及操作方便易行等優點。

5.3 糖尿病胃輕癱 研究表明［13］：糖尿病性胃輕癱患者由于對固體食物排空較流汁食物明顯延遲，若長期進食固

體食物，使消化功能降低，機體獲得的營養物質減少；加上血糖波動不定，易發生酮癥酸中毒、抵抗力下降引起的各種感染等，故主張采取流質多于固體，以半流質為主的飲食搭配方法給予配餐，對癥狀較重者以流質為主配餐。專家認為［14］，由于糖尿病胃輕癱時固相食物排空受阻較液相更明顯，因此，膳食搭配時最好將固態食物勻漿化，或多進食流質食物，必要時甚至完全依賴流質食物，這樣有助于改善胃腸道癥狀與控制血糖。

5.4 糖尿病腹瀉 糖尿病腹瀉是因自主神經病變致胃腸功能失調所導致的腹瀉。由于其影響血糖水平的控制，出現一系列的并發癥，給患者帶來較大的痛苦。采用中藥外敷綜合治療，能取得較好療效。止瀉敷貼方治療如下［15］：將吳茱萸30g，丁香30g，肉桂30g混合研碎，加生姜少許及白醋調成糊狀，敷于肚臍及雙足涌泉，每天 2次，每次30 min。

5.5 糖尿病神經源性膀胱 糖尿病神經病變可累及支配膀胱和尿道括約肌的自主神經，從而引起膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障礙，糖尿病的這種慢性并發癥叫做糖尿病神經源性膀胱，這是糖尿病的常見并發癥之一，其發生率占糖尿病病人的27%～85%。采用超短波治療機治療效果較好［16～17］。

6 小結

在糖尿病治療過程中，如能配合積極的恰當的綜合護理，不但能使患者血糖控制平穩，還能減少并發癥的發生，提高患者生活質量和促進患者早日康復。在糖尿病護理干預過程中，制定個性化的健康教育手冊、定期組織糖尿病專題講座和患者間的交流和溝通也具有良好的臨床效果［1］。

［1］魏玉華，時健英，張秋梅.護理干預在糖尿病患者中的應用效果 ［J］.吉林醫學，2013，34（2）：371.

［2］陸晚云.60例糖尿病注射胰島素治療與人性化護理的觀察 ［J］.中外醫療，2012，（20）：1，3.

［3］王秋鴿.影響胰島素泵治療糖尿病的因素分析和護理對策 ［J］.兵團醫學，2005，（4）：59－60.

［4］曾春玲.心理護理對糖尿病患者生活滿意度的影響 ［J］.吉林醫學，2013，34（2）：382.

［5］陳燕妃.綜合護理干預對糖尿病患者的療效分析 ［J］.護士進修雜志，2012，27（15）：1386－1388.

［6］何彥珍.飲食療法在糖尿病患者中的應用與護理 ［J］.中國社區醫師（醫學專業版），2012，14（21）：290.

［7］郭艷麗.2型糖尿病患者運動護理干預效果分析 ［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（1）：204－205.

［8］曹智輝，劉玉珊，孔秋煥.糖尿病足的預防與護理 ［J］.全科護理，2011，9（5）：1392－1395.

［9］張美萍.糖尿病足潰瘍創面的護理體會 ［J］.云南中醫中藥雜志，2011，32（12）：73－74.

［10］蘇建華.中藥足療對早期糖尿病足干預的護理研究 ［J］.內蒙古中醫藥，2012，（4）：150－151.

［11］邱璐，湯珊珊.糖尿病足的護理［J］.中國醫藥指南，2011，9（2）：138.

［12］曾紅菊.持續負壓吸引治療感染性糖尿病足效果分析及護理 ［J］.吉林醫學，2013，34（1）：141－142.

［13］高振娥.糖尿病胃輕癱患者的飲食調整與護理 ［J］.泰山衛生，2004，28（1）：32－33.

［14］李清華，李清紅，蔣文，等.糖尿病胃輕癱患者的飲食護理 ［J］.中華護理雜志，2000，35（9）：532－534.

［15］胡華娟，馮桂芳，周翠萍.中藥外敷綜合治療糖尿病合并腹瀉的護理［J］.現代臨床護理，2010，9（8）：56－57.

［16］黃慶娟，勞丹華，韓滿玲，等.羅丹丹超短波在糖尿病神經源性膀胱治療中的護理［J］.護士進修雜志，2012，27（13）：1205－1206.

［17］劉潔，陳愛萍，陳德清，等.超短波與針灸治療糖尿病神經原性膀胱的對比觀察［J］.中國康復醫學雜志，2008，23（1）：59－60.

R473.58

A

1007－8517（2013）09－0070－02

2013.03.17）