推拿配合物理療法治療膝關節骨關節炎60例

韋旻佺 雷龍鳴

1.廣西壯族自治區南寧市盲人按摩康復理療中心，廣西 南寧 530031;2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023

膝關節骨關節炎是一種退行性疾病，是康復理療科的常見病，其主要臨床表現為膝關節疼痛及關節活動功能障礙，不同程度地影響了病人的生命質量。近年來，本康復理療中心采用推拿結合物理療法治療本病60例，療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例膝關節骨關節炎病人均為來自本康復理療中心的門診就診患者，其中男22例，女38例;年齡45～72歲，平均 (56.3±18.5)歲;病程6個月至18年，平均 (62.8±21.3)月。單膝發病24例，雙膝發病36例。所有病人均有膝關節局部疼痛，膝關節活動尤其是上下樓梯時膝痛加重，并存在不同程度的膝關節活動功能障礙及膝關節腫脹，所有病人DR拍片檢查均可見不同程度的骨質增生、膝關節間隙變窄及髕股關節面粗糙、髕骨軟骨下骨密度增高，部分病人可見關節內游離骨小體。

1.2 治療方法 采用推拿結合電腦中頻與微波理療的綜合治療方法，每天1次，每周治療5次，共治療2～4周。

1.2.1 推拿 患者仰臥于治療床上，伸直患膝下肢并暴露患膝 (天氣寒冷時注意保暖)。醫者將適量冬青膏涂擦在患膝關節局部，然后采用魚際揉法、掌根按揉法進行反復操作至局部皮膚及深部組織溫度升高，時間5～8分鐘。然后鋪上按摩巾，用一指禪推法推膝周之犢鼻、內膝眼、阿是穴及血海、梁丘、陽陵泉、足三里和陰陵泉等穴位，每穴推1分鐘左右。最后采用活動關節類手法活動膝關節:操作者站立在患膝側，一手掌心放在患膝上，另一手握住患膝側的踝部，根據患者病情及耐受程度使病人做被動的屈髖屈膝運動，膝關節屈曲活動范圍逐漸加大。

1.2.2 物理治療 ①電腦中頻:應用北京益康來有限科技公司YKL－C型電腦中頻治療儀，并導入廣西玉林制藥有限責任公司生產的云香精 (孕婦、哺乳期婦女與兒童禁用)。患者仰臥于治療床上，選取患膝前、后部位置作為電極板的放置處，先放置10～12層用云香精噴濕過的消毒紗布，然后放置相對應電極板，布帶綁壓固定。選用儀器上協定的適用于骨關節炎的處方，強度以病人最大耐受為度。每次20分鐘，每天1次。②微波理療:患者仍取仰臥位，患膝側下肢取半屈曲位，將長方形微波輻射器垂直照射患側膝關節，距離皮膚高度為4～5cm，如病人出現關節腫脹或關節腔內有積液則選用無熱量，如無腫脹或無關節積液則選用微熱量或溫熱量。每次20分鐘，每天1次。

1.3 療效標準 采用國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》［1］中的療效標準。治愈:膝關節疼痛消失，活動正常;顯效:膝關節疼痛基本消失，活動功能明顯改善;好轉:膝關節疼痛明顯減輕，活動功能有所改善;無效:治療前后癥狀無變化。

2 結果

本組60例中，治愈18例 (30%)，顯效24例 (40%)，好轉15(25%)，無效3例 (5%)，總有效率95%。

3 討論

本病是中老年人的常見病與多發病。現代醫學認為［2］，其主要病理變化是由于膝關節的退行性變，導致關節軟骨纖維化和新骨生成，從而使骨端硬化和周圍骨贅形成，而關節的退行性改變和骨贅的形成會對周圍的軟組織造成刺激，從而導致軟組織和髕下脂肪墊的炎癥水腫、瘀血、肥厚，臨床上則表現出疼痛與關節活動障礙。本病發病原因尚不清楚，一般認為［3］與創傷、遺傳、肥胖、氣候、炎癥等因素有關，也有可能是由于膝部瘀血引起骨內微循環障礙，使骨內壓力增高，從而加重骨組織微循環障礙，如此反復，形成惡性循環，導致骨營養障礙，氧自由基增多，引起軟骨下骨板增厚硬化，刺激新骨的生成、生長，加速關節軟骨退變，因而出現關節腫脹及反復發生炎癥而形成。因此治療上應以消炎消腫為重點。

電腦中頻與微波理療具有良好的加快局部組織血液循環、改善組織營養及消炎退腫作用。實驗證實［4］中頻電流可以改善血液循環，促使炎癥的消散吸收。研究還表明［5］，中頻電流產生中頻的電磁場，具有止痛、消炎、促進組織再生和通過減少自由基積聚、改善局部微循環、減少成纖維細胞分裂增殖、降低膠原病理性沉積，從而發揮減少瘢痕增生的治療作用。林錦歡［6］認為，電腦中頻治療膝關節骨性關節炎主要是通過改善關節腔內的壓力和維持關節的穩定性而發揮治療作用，這是因為:中頻電流本身就能改善局部循環，此外中頻電流使組織產熱也能加速炎癥及其代謝產物的吸收，從而緩解靜脈瘀滯導致的骨內高壓的病理改變;中頻電流還能通過電流刺激引起肌肉間歇收縮，達到放松肌肉的效果。云香精由白芷、皂角、桂枝、莪術、虎杖、細辛等藥物組成，具有祛風除濕，祛瘀止痛的作用。通過電腦中頻將其導入病變局部，可以增加其消炎止痛作用。物理治療中的微波理療［7］具有較強的穿透力，能在組織深部促進細胞的新陳代謝，增強血液循環，提高酶的活性，降低感覺神經的興奮性，從而達到消炎、止痛、消腫的作用。

本病屬于中醫“痹證”中的“骨痹”范疇，主要是由于經絡阻滯不通所致，治療上應重在疏通經絡，行氣活血。中醫推拿通過采用各種手法并配合具有活血化瘀作用的冬青膏，能迅速起到行氣活血，疏通經絡的作用，從而達到通則不痛的治療效果。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:136.

［2］陳鵬，陳穩，喬紹峰.外敷方與理療配合西藥治療膝骨關節炎35例［J］.陜西中醫，2007，28(12):1668－1669.

［3］陳裔英，付本升，沈紅星，等.理療聯合關節腔內給藥治療膝骨性關節炎效果觀察［J］.人民軍醫，2011，54(4):317－318.

［4］延艷娜，胡文東，李燁，等.低強度中頻電刺激健康男性腰交感神經節后下肢遠端皮膚血流的改變［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(2):310－312.

［5］郝希平，王會嫻，馬靈筠，等.中頻電流對小鼠創傷修復和自由基的影響［J］.陜西醫學雜志，2009，38(6):741－742.

［6］林錦歡.電腦骨創傷治療儀聯合電腦中頻配合運動療法治療老年性膝關節炎［J］.右江民族醫學院學報，2010，(2):141－143.

［7］周利平.針刺配合物理療法治療膝關節骨關節炎 ［J］.中國康復，2007，22(1):41.