中藥內(nèi)服結合小兒推拿治療小兒咳嗽62例

黃華豎

廣西壯族自治區(qū)容縣婦幼保健院，廣東 容縣 537500

咳嗽是小兒病科最常見的一種肺系病癥。小兒肺臟嬌嫩，形氣尚未能充實，脾臟嬌嫩，運化不足，不能賴后天脾氣以充實肺氣。肺氣虛弱不足以抵抗外來侵擾，小兒亦不能自調(diào)寒暖，在父母失于調(diào)護的情況下就容易患咳嗽病。本院利用在治療小兒咳嗽方面的優(yōu)勢，采用中藥內(nèi)服結合小兒推拿治療小兒咳嗽62例，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2010年7月至2011年11月期間在本院門診治療的62例咳嗽患兒，均符合《中醫(yī)兒科學》內(nèi)的小兒咳嗽診斷標準［1］，同時通過影像學DR透視檢查提示肺紋理增粗，并同時排除有以下幾種情況的患兒:①確診有肺炎的患兒;②合并有臟器損傷的患兒;③不能配合服用中藥及小兒推拿者;④合并有重大心、肝、腎疾病或者肺結核的患兒。本組62例，其中男35例，女27例;年齡最小10個月，最大4歲;病程最短2天，最長1個月;中醫(yī)辨證為外感風寒咳嗽的患兒20例，屬外感風熱咳嗽的患兒42例。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥內(nèi)服

(1)風寒咳嗽:方藥以杏蘇散為基本方加減，藥物組成:蘇葉6g，杏仁5g，前胡5g，荊芥5g，半夏4g，陳皮5g，桔梗5g，枳殼5g。加減:咳嗽痰多者，加細辛1g、萊菔子2g;發(fā)熱口渴、面紅者加黃芩3g。

(2)風熱咳嗽:方藥以麻杏石甘湯為基本方加減，藥物組成:炙麻黃3g、甘草5 g、杏仁6g、石膏10g。加減:痰多者，加瓜蔞皮6g、浙貝母4.5g;發(fā)熱重者加石膏5g;咽紅腫痛加射干6g。

以上中藥劑量均為3～6歲患兒劑量，臨床上隨年齡的變化適當增減，每天1劑，水煎溫服，1天4次，年齡較小者少量多次喂服，3天為1個療程。

1.2.2 小兒推拿療法 基本方:開天門30次，推坎宮30次，運太陽30次，揉耳后高骨30次，掐風池5次;補脾經(jīng)200次，清肺經(jīng)100次;證屬外感風寒者加推三關200次，掐揉二扇門200次;證屬外感風熱者加清退六腑200次，清天河水200次;痰多者按揉豐隆穴30次。每天進行推拿1次，3d為1個療程。

1.3 療效標準 參照《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標準》［2］制定如下療效標準 ①治愈:咳嗽、咳痰及其他臨床表現(xiàn)消失，患兒精神，飲食良好。咳嗽、咳痰等癥狀隨訪在2周未復發(fā)。②好轉:咳嗽較輕，痰量少，患兒精神，飲食一般。③未愈:咳嗽咳痰未見明顯緩解，其他臨床癥狀亦無明顯改善。

2 結果

本組62例中，經(jīng)1～3個療程的治療后，治愈50例，好轉9例，未愈3例，總有效率95.16%。

3 討論

中醫(yī)認為小兒為“稚陰稚陽”之體，其生理特點表現(xiàn)為:肺臟嬌嫩、肌膚柔嫩、筋骨未堅、氣血未充實。因此由于衛(wèi)外機能較弱，對外界氣候變化適應能力不足，加之患兒父母不注意喂養(yǎng)及調(diào)護，致使脾之運化失常，健運不力，濕聚痰生，氣道壅阻不通，肺氣宣發(fā)不暢，故當氣候多變之時，六淫之邪從患兒口鼻、皮膚入肺，影響著肺的正常宣肅功能，導致肺氣上逆于咽喉，出現(xiàn)以咳嗽為主的肺系病癥。

杏蘇散出自于《溫病條辨》古醫(yī)書的經(jīng)典方劑，其有宣肺止咳，化除肺中痰液的功效。其組成方藥可入肺、脾、胃三經(jīng)，能起到治肺氣、正脾氣的作用，最適合小兒“稚陰稚陽”之體。方中杏仁味苦微溫，既有降利肺氣之功，又能宣肺氣止咳嗽，張秉成在《本草便讀》中記載:“凡仁降氣，故功專降氣，氣降則痰消咳止”;紫蘇性辛、溫，有降氣化痰之功，二者為君藥共奏降氣化痰止咳之功。前胡能疏散風寒之表邪;枳殼、桔梗二者升降結合，可助君藥理肺止咳;半夏、陳皮共用可燥濕化痰，理氣和胃，荊芥解表散寒。四藥合用，共奏溫肺散寒止咳之功。麻杏石甘湯由四味藥物組成，即麻黃、甘草、杏仁、石膏。方中麻黃辛溫，開腠解表以散邪;石膏可清泄肺熱。二藥宣肺與清肺結合共為君藥，共同調(diào)理肺的功能。杏仁味苦微溫，助君藥降利肺氣止咳嗽;炙甘草益氣和中。四藥合用，共奏辛涼解表，清肺止咳之功。動物實驗研究［3］表明麻杏石甘湯能有效延長咳嗽的潛伏期，使咳嗽次數(shù)減少。實驗研究［4］還發(fā)現(xiàn)，麻杏石甘湯對A型流感病毒感染小鼠免疫器官重量指數(shù)及IL－2、TNF－β蛋白表達水平的影響。研究結果提示麻杏石甘湯對流感病毒感染小鼠起保護作用。還有實驗室對麻杏石甘湯的解熱作用的研究，結果表明麻杏石甘湯具有較好的退熱功效［5］。

小兒推拿是一種中醫(yī)治療患兒疾病獨特的外治療法，醫(yī)者通過對患兒的經(jīng)絡和穴位以點、線、面三者結合的方式施以手法補瀉操作，從而達到治病的目的。黃牲等［6］提出小兒推拿原理和針灸類似，主要是通過穴位、經(jīng)絡、臟腑三者的內(nèi)在聯(lián)系，運用“量效”的關系，通過疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑功能，使患兒機體達到陰陽平衡的最佳狀態(tài)，從而達到既能治病又能提高免疫力，最終達到防止疾病復發(fā)的目的。推拿治療基本方全方既有清宣肺氣、健脾化痰止咳之功效，又能提高患兒的免疫功能，顧護正氣以祛邪。小兒推拿有治病功效，且還有平時保健的作用，既增強小兒的自身免疫能力，又促進了良好的生長發(fā)育，內(nèi)服藥物所不能及［7］。本方法小兒咳嗽總有效率達到95.16%。本臨床觀察結果顯示，中藥內(nèi)服結合小兒推拿治療小兒咳嗽能發(fā)揮中醫(yī)治病防病的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2000:95－96.

［2］國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)兒科病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:26.

［3］馬以泉，王仁忠，曹靈勇.麻杏石甘湯藥理作用研究［J］.中國藥業(yè)，2005，14(4):32－33.

［4］李玲，盧芳國，熊興耀.麻杏石甘湯對A型流感病毒感染小鼠的免疫保護作用［J］.中醫(yī) 藥學報，2010，38(2):25－28.

［5］屈飛，徐鏡，崔艷茹.麻杏石甘湯對LPS誘導的大鼠發(fā)熱模型的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18(18):170－173.

［6］黃牲，典迎彬.小兒推拿臨床應用的理論探討［A］.第七屆中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)外治學術年會論文匯編［C］.中華中醫(yī)藥學會.2011，79－80.

［7］余慧華.中醫(yī)一絕——小兒推拿［A］.中華中醫(yī)藥學會推拿分會第九屆推拿學術年會暨浙江省中醫(yī)藥學會推拿分會繼續(xù)教育項目論文匯編［C］.浙江省科學技術協(xié)會.2006，190－191.