宮腔鏡治療子宮內膜息肉32例臨床分析

周立紅 李玉玲 程愛琴

新疆維吾爾自治區阿勒泰地區人民醫院，新疆 阿勒泰 836500

宮腔鏡治療子宮內膜息肉32例臨床分析

周立紅 李玉玲 程愛琴

新疆維吾爾自治區阿勒泰地區人民醫院，新疆 阿勒泰 836500

目的：探討宮腔鏡治療子宮內膜息肉的有效性，安全性。方法：對我院2007年至2011年收治的32例行子宮內膜息肉電切術的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：手術均獲成功，未出現子宮穿孔，大出血等并發癥。手術時間為15～30分鐘，平均18分鐘，出血量約為10～30ml，平均為20ml。治療有效率100%。結論：應用宮腔鏡電切技術治療子宮內膜息肉療效良好，手術安全。

宮腔鏡電切術；子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是不孕癥及異常子宮出血常見的病因，隨著宮腔鏡技術的日趨成熟，宮腔鏡電切術已成為子宮內膜息肉的主要治療方法。現就我院收治的32例行子宮內膜息肉電切術的患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年至2011年在我院因異常子宮出血就診的患者410例，其中經B超或宮腔鏡檢查確診為子宮內膜息肉的患者34例，排除手術禁忌癥后實施了子宮內膜息肉電切術的32例。32例患者年齡25～60歲，平均36歲，其中生育期患者24例，絕經期患者8例。

1.2 方法 麻醉方式為靜脈復合麻醉或腰硬聯合麻醉。手術器械為采用日本Olympus公司生產的持續灌流電切鏡與膨宮泵，電切鏡外鞘8mm，膨宮液為5%葡萄糖注射液，宮腔壓力為14KPa，灌流速度為200～250ml/min，單極環形電極，電切功率為60～80W。手術均在B超檢測下進行。手術時間選擇在月經干凈3～5天進行。不規律陰道流血患者，量少的患者隨時行手術治療；量多的患者選擇止血抗炎治療后陰道流血量少時進行手術。術前2～4小時陰道后穹窿放置米索前列醇片0.2mg軟化宮頸，術前半小時應用抗生素預防感染。術后未絕經患者規律服用媽富隆三個月。

2 結果

2.1 治療情況 32例手術均獲成功，未出現子宮穿孔，大出血，體液超負荷，等并發癥。手術時間為15～30分鐘，平均18分鐘，出血量約為10～30ml，平均為20m l。術后病檢回報：子宮內膜息肉29例，子宮粘膜下肌瘤1例，子宮內膜復雜性增生2例 （患者無生育要求，確診后應患者要求行子宮全切術），病理符合率90.62%。

2.2 隨訪 門診隨訪一年，除2例子宮全切患者，其余30例患者1年內均未出現異常子宮出血。B超隨訪未發現子宮內膜異常。

3 討論

子宮內膜息肉是婦科常見病。無論生育期婦女或絕經期婦女均可患此疾病。臨床表現有不規則陰道出血，月經量增多，不孕，絕經后陰道出血。多數學者認為子宮內膜息肉的形成與炎癥、內分泌紊亂，雌激素水平過高等因素有關［1］。息肉由內膜腺體上皮及間質組織組成，形態多樣。息肉常為單發，亦可多發。

通常的治療方法是盲目刮宮或子宮全切手術。但盲目的宮腔操作很難獲得滿意效果 ，容易漏刮［2］。子宮全切手術損傷較大。宮腔鏡子宮內膜息肉電切術能做到有的放矢，準確的鉗抓并從蒂部切除息肉，確保完整切除根蒂，以免術后復發。對未絕經患者術后聯合使用媽富隆藥物治療可有效的減少子宮內膜息肉復發。

宮腔鏡手術的并發癥很嚴重但很少見。主要有以下并發癥。子宮穿孔，穿孔主要有兩種類型：機械穿孔和電損傷造成的穿孔。一旦出現應停止操作，6～10周后再次手術是明智的選擇，需要嚴密觀察患者病情，如發現腹膜炎癥狀應立刻排查腸道損傷3。液體負荷過重為宮腔鏡手術最嚴重的并發癥可導致水電解質紊亂，體液低滲，低鈉血癥，嚴重可致腦疝甚至死亡。故術中應計算患者吸收的膨宮液量并控制宮腔壓力，盡量縮短手術時間。Scottish宮腔鏡審查小組認為宮腔鏡手術中和術后大出血的發生率為3.6%［4］。如術中發生大出血并發癥，可宮腔內放置尖端剪除的導尿管球囊內注射10～15ml鹽水，2～4小時后放出一半鹽水，嚴密觀察1小時后，無出血，可取出導管，否則應繼續放置導管或子宮動脈栓塞，嚴重時需切除子宮。

綜上所述子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉具有損傷小，定位準確，不影響卵巢功能，痛苦小，徹底，手術時間短，患者恢復快等優點。雖有出現并發癥可能，但比較少見。如能引起醫生重視，能最大程度減少并發癥的發生。子宮內膜息肉電切術是目前治療子宮內膜息肉的理想方法，其優越性是其他手術方式不能代替的。

［1］陳忠年，沈銘昌，郭慕依.實用外科病理學 ［M］.上海：上海醫科大學出版社，1997：228.

［2］夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜［M］.第2版.鄭州：河南科學技術出版社，2009：225－226.

［3］夏恩蘭主譯.婦科內鏡手術并發癥 ［M］.北京：人民衛生出版社，2008：180.

［4］Scottish Hysteroscopy Audit Group.A Scottish audit of Hysteroscopic surgery for menorrhagia：Complications and follow up.Br J Obstet Gynaecol 1995；102：249.

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1007－8517（2013）09－0109－01

2013.03.11）