腰－硬聯合麻醉在下肢骨折手術中的應用體會

楊東輝

新疆維吾爾自治區庫爾勒市第二人民醫院麻醉科，新疆 庫爾勒 841000

腰－硬聯合麻醉在下肢骨折手術中的應用體會

楊東輝

新疆維吾爾自治區庫爾勒市第二人民醫院麻醉科，新疆 庫爾勒 841000

目的：探討腰－硬聯合麻醉在下肢骨折手術中應用的可行性、安全性及有效性。方法：選擇50例下肢手術的病人，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為兩組，每組25例，Ⅰ組為腰－硬聯合麻醉組（CSEA），Ⅱ組為連續硬膜外麻醉組（EA），兩組均于麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。CSEA組局麻藥為0.75%布比卡因0.2 mg/kg，兩組硬膜外局麻藥均為1.33%～2%利多卡因。分別記錄兩組病人的麻醉顯效時間、局麻藥用量、麻醉效果、術中生命體征及麻醉并發癥。結果：①麻醉顯效時間CSEA組需2～8 min，EA組需10～25 min或更長時間，兩組比較P＜0.01。②局麻藥用量CSEA組布比卡因7.5～15 mg，硬膜外追加1.33%～2%利多卡因5～12ml即能完成手術，EA組局麻藥用量大，兩組比較P＜0.05。③麻醉效果CSEA組鎮痛完全，肌肉松弛效果好，麻醉滿意度達100%。EA組15例輔用鎮痛藥，1例在氯胺酮輔助下完成，麻醉滿意率明顯低于CSEA組，P＜0.01。④兩組病例術中生命體征平穩，雖出現血壓降低，但均未低于基礎值20%，亦無呼吸抑制病例出現。麻醉并發癥術后隨訪72 h，CSEA組無術后頭痛。結論：腰－硬聯合麻醉應用于下肢骨折手術，效果確切，是一種安全、有效的麻醉方法。

腰－硬聯合麻醉；骨折；手術

腰－硬聯合麻醉結合了硬膜外麻醉和腰麻的優點，在臨床麻醉中的應用日趨廣泛。我院將腰－硬聯合麻醉應用于下肢骨折手術，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 下肢骨折病人50例，其中包括股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨雙骨折、內外踝骨折等，男38例，女12例，年齡12～67歲，無手術、麻醉禁忌證，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為兩組，每組25例，兩組病人身高、年齡、體重等一般情況方面均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組均于麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。CSEA組使用揚州亞光腰－硬聯合麻醉包（18 G硬膜外穿刺針，25 G筆尖式腰麻針），患者取側臥位，健肢屈膝，患側在上或在下以病人舒適為度，于L2～3或L3～4先行硬膜外穿刺，然后經硬膜外穿刺針置腰麻針，緩慢穿孔刺硬脊膜和蛛網膜，見腦脊液流出后以0.2ml/s的速度注入0.75%布比卡因0.2mg/kg。退出腰麻針向頭端置入硬膜外導管4 cm固定，擺體位。若麻醉平面不夠或腰麻作用減弱時，由硬膜外導管注入1.33%～2%利多卡因。EA組常規硬膜外穿孔刺，先給2%利多卡因5 ml試驗量，無脊麻現象給1.33%～2%利多卡因維持麻醉。

1.3 觀察內容 分別記錄兩組病人的：①麻醉顯效時間和局麻藥用量。②麻醉效果：優良：不需補充任何輔助藥物；一般：需補充一次鎮靜或鎮痛藥；差：不能耐受手術刺激，需加用局麻或復合其他麻醉方法才能完成手術。③術中生命體征：術中常規吸氧，并監測ECG、BP、HR、SpO2。如收縮壓低于基礎值20%，為低血壓；吸氧條件下SpO2＜95%呼吸抑制。④麻醉并發癥：術后隨訪72 h，觀察與腰－硬聯合麻醉阻滯有關的頭痛情況。

1.4 統計學方法 所有記錄資料作統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

麻醉顯效所需時間：CSEA組2～8 min，EA組10～25 min或更長時間，兩組比較P＜0.01。局麻藥用量：CSEA組0.75%布比卡因7.5～15 mg，硬膜外追加1.33%～2%利多卡因5～12 ml即能完成手術，局麻藥用量小EA組初量，EA組局麻藥用量較大，且根據病人情況而異，兩組比較P＜0.05。麻醉效果：CSEA組鎮痛完全，肌肉松弛效果好，麻醉滿意率達100%，EA組15例輔助用鎮靜及鎮痛藥，1例阻滯不全，在氯胺酮輔助下完成，麻醉滿意率明顯低于CSEA組（P＜0.01）。術中生命體征：CESA組和EA組術中分別有2例患者出現血壓降低，但均未低于基礎值20%經快速補液后糾正。兩組均無呼吸抑制病例出現。麻醉并發癥：術后隨訪72 h，CSEA組無術后頭痛。

3 討論

下肢骨折患者大多是急性創傷，患者懼怕疼痛，心理負擔重，這就要求麻醉誘導快，阻滯完善時間短，能迅速解除患者的痛苦。連續硬膜外麻醉是下肢骨折手術常用的麻醉方法，但是硬膜外麻醉起效慢，在短期內注入大劑量局麻藥，易于產生心血管和神經毒性反應，且由于腰骶神經阻滯困難，易出現運動神經阻滯不完善。腰麻可迅速起效，但時間有限，且有術后頭痛發生以及不能行術后鎮痛等缺點。腰－硬聯合麻醉結合了硬膜外麻醉和腰麻的優點，既具有腰麻的可靠性，又具有硬膜外麻醉的靈活性，取長補短。本文資料表明：①腰－硬聯合麻醉起效快，阻滯完全，因為有腦脊液回流作指征，所以成功率高，如果麻醉平面不足，可用硬膜外麻醉補充，故臨床麻醉效果可達100%。②局麻用藥量明顯少于連續硬膜外麻醉，安全，減少了局麻藥的毒副作用。多數病例0.75%布比卡因7.5～15 mg即可阻滯到T10平面，達到滿意的麻醉效果。如果麻醉平面不夠或腰麻作用減弱時，由硬膜外導管補充局麻藥，平面易控，低血壓發生率低。③肌松完全，對手術創傷應激反應小，減少術中輔助用藥，提高麻醉安全性。④穿孔刺針細，呈筆尖狀，使硬膜刺破感明顯，而且對硬脊膜損傷小，腦脊液漏出少，所以術后頭痛發生率低，術后隨訪，未見腰－硬聯合麻醉有關的并發癥。⑤對于手術時間較長的病人，可經硬膜外導管追加局麻藥，以保證手術順利進行，且可提供術后鎮痛，易被病人和手術者接受。所以，腰－硬聯合麻醉用于下肢骨折手術是可行的，且是一種安全、有效的麻醉方法。

R683.42

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1007－8517（2013）09－0120－01

2013.03.17）