高頻超聲診斷閉合性跟腱斷裂的臨床應用價值

賀 靜周 浩

1.吉化集團公司總醫院電診科，吉林 吉林 132000；2.吉化集團總醫院手外科 吉林 吉林 132021

高頻超聲診斷閉合性跟腱斷裂的臨床應用價值

賀 靜1周 浩2

1.吉化集團公司總醫院電診科，吉林 吉林 132000；2.吉化集團總醫院手外科 吉林 吉林 132021

目的：探討高頻超聲對閉合性跟腱斷裂的臨床應用價值。方法：對32例閉合性跟腱斷裂患者進行高頻超聲檢查。結果：高頻超聲對32例患者均有不同程度的陽性征像，與手術結果相符。結論：高頻超聲對閉合性跟腱斷裂的診斷具有特異性，是首選的輔助檢查方法之一，具有重要的臨床價值。

高頻超聲；閉合性跟腱斷裂

跟腱損傷在青壯年肢體損傷中較為常見，開放性跟腱損傷的診斷并不難，閉合性損傷以往單純依據臨床癥狀、體征，誤診率很高。隨著超聲診斷技術的發展，高頻超聲對皮下軟組織具有較高的分辨力，在閉合性跟腱斷裂中的應用日益廣泛。本文旨在探討高頻超聲對閉合性跟腱斷裂診斷的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用高頻超聲對2009年至2012年間32例閉合性跟腱斷裂患者進行檢查。其中男性22例，女性10例，年齡16～48歲，左側20例，右側12例。大部分為運動損傷所致。

1.2 儀器與方法 應用美國GE公司Logic9彩色超聲診斷儀，使用6－10MHz高頻變頻探頭?；颊吒┡P位，暴露雙側小腿，對斷裂跟腱進行縱、橫向掃查，同時與健側對比掃查。并進行動、靜態對比觀察，增加陽性體征，提高檢出率。

①足自然休息位，對雙側進行縱、橫向掃查，觀察跟腱連續性及斷端分離情況。

②進行小腿三頭肌試驗，縱向觀察小腿三頭肌被動運動時斷端變化。

③踝關節被動跖屈和背伸條件下，縱向觀察斷端間距的變化。

2 結果

本組32例患者均出現局部疼痛、腫脹、小腿無力、踝關節跖屈活動減少等體征。體格檢查，其中23例斷裂處有明顯的空虛感，Thompson試驗30例陽性。術前行高頻超聲檢查，時期不同，顯示不同的超聲表現，均提示跟腱損傷，經手術證實，與結果相符。

3 討論

跟腱是人體最大的肌腱，由小腿三頭肌腱所形成，其近端是腓腸肌及比目魚肌肌腹，遠端止于跟骨后下方。跟腱組織是由致密纖維結締組織和縱行排列的膠原纖維及散在的成纖維細胞組成，腱周圍組織具有滑動作用，利于跟腱的運動。跟腱在臨近肌肉部和附著點部分均有較好的血液供應，但其中下部即跟腱附著點以上2～6cm處血液供應較差，肌腱營養不良，因而該處易發生斷裂。近年來，隨著我國群眾體育運動的普及，普通人群跟腱斷裂逐漸增多。閉合性跟腱斷裂早期，準確的診斷是外科手術的前提條件。

跟腱斷裂的診斷依據是踝跖屈力明顯減弱，而不是完全喪失，主要依靠特異性物理檢查，但檢查結果可出現假陽性和假陰性。在部分或全部斷裂不能確定時，行高頻超聲檢查可提高確診率，為手術提供可靠的依據。

高頻超聲檢查跟腱的超聲表現：

①正常肌腱：縱切呈束帶狀均質高回聲，上連腓腸肌及比目魚肌，下達跟骨。由兩條回聲線包繞，表現為一個中等回聲的纖維樣結構，回聲比較均勻，具有連續性。橫切：起始部為橢圓形的高回聲，中段呈略不對稱的卵圓形，腱包膜完整清晰，內呈細斑點狀較強回聲，止點呈橢圓形或月牙形高回聲。跟腱平均厚度約4～6mm（寬12～15mm）［1－2］。

②斷裂肌腱：明顯增粗，連續性中斷，腱周回聲不均。急性期斷端可見血腫內部為低回聲，陳舊期斷端纖維增生、瘢痕形成，呈中等或高回聲，部分斷裂的，局部腫脹、厚度增加，可出現小的低回聲，跟腱邊緣不光滑［3］。

③動態觀察：捏小腿三頭肌時，近側斷腱隨同肌肉收縮向近側移動，遠側斷腱無變化，斷端間隙增寬。踝關節被跖屈時，斷端距離縮短，有些間隙依然很寬，表明斷端已有一定程度的攣縮，主動背伸時，斷端距離增大。

超聲檢查要同時進行縱向與橫向掃查，并與健側對比。還可以進行動態觀察，對比運動前、后的不同超聲表現，更確切診斷跟腱斷裂，這些都是其它影像學檢查方法不可比擬的。

綜上所述，高頻超聲具有較高的頻率，對皮下軟組織有較高的分辨力，可以清晰顯示跟腱、腱膜及周圍結締組織，跟腱損傷時，可與臨床醫生緊密配合，判斷跟腱是否斷裂，斷裂的位置、程度等，能明顯降低誤診率。我們認為，高頻超聲具有經濟、無創、方便、診斷快捷、準確等優點，是診斷跟腱斷裂的首選輔助檢查方法之一，也可作為治療后觀察和術后隨訪的理想方法，具有較高的臨床應用價值。

［1］梁丹，曹玉強，馬萬里.閉合性跟腱斷裂的高頻超聲診斷分析 ［J］.診斷學理論與實踐，2008，7（1）：86.

［2］姥義，桑玉順，于曉華.高頻超聲在軟組織損傷中的診斷價值 ［J］.人民軍醫，2008，51（3）：140－141.

［3］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.3版.北京：科學技術文獻出版社，1998，4：3032.

［4］Khoury V，Cardinal E，Burear NJ Muscrloskeletal smography dynamic for usual and unusual disoreders［J］.AJR Am J Roentgeno，2007，188（1）：63－73.

［5］孔軍，張新，蘇驊.手部肌腱斷裂修復后肌腱粘連的超聲評價 ［J］.中國超聲醫學雜志，2005，21（9）：700－701.

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