王氏婦科中醫治療卵巢囊腫的診療淺析

趙洪強

山東現代職業學院，山東 濟南 250104

王氏婦科中醫治療卵巢囊腫的診療淺析

趙洪強

山東現代職業學院，山東 濟南 250104

目的：對王氏婦科治療卵巢囊腫經驗的進一步推廣。方法：對王氏婦科對卵巢囊腫的認識與用藥特點以及治療方法進行整理分析。結果：總結王氏婦科治療卵巢囊腫的思路。

王氏婦科；卵巢囊腫；診療

卵巢囊腫是婦科常見病、多發病，中醫歸屬于 “積聚”、“腸覃”、“癥瘕”等范疇。多發于育齡期婦女，其發病率占生育期婦女的15%［1］。臨床可見小腹墜脹、腰腹疼痛、月經紊亂、不孕、白帶增多、或色黃、或有異味、有時性交會發生疼痛等癥狀。目前西醫主要是激素療法與手術治療，激素治療副作用太大；手術治療對育齡婦女而言，難以接受，且復發率較高。固求治中醫者較多，事實上中醫在這方面也的確有其獨特的治法，導師王金權教授選用中藥治療，效果非常顯著，本人就導師的診療思路做一剖析，僅供參考。

1 王氏婦科對卵巢囊腫的認識

國家級非物質文化遺產山西省平遙縣道虎壁王氏中醫婦科 （簡稱王氏婦科），始于宋代，號 “廣濟堂”，家學源遠流長，累世業醫，代代相傳，迄今歷二十九代，歷經八百余載，為國內婦科傳承較為久遠的世醫。道虎壁王氏婦科以奇經八脈和經絡學說作為調治婦科病的重要思想。經其傳人不斷實踐總結形成了婦科經、帶、胎、產以及雜病診療的完整體系，其學術宗旨是 “重氣血與肝腎脾，調沖任，重補益調養”。其臨床還強調 “四診合參”、“辨病與辨證”相結合的基本原則。其臨床用藥力求精煉，用藥靈巧，獨具匠心［2］。

王氏婦科認為女子素體脾腎陽虛，脾失健運，水濕停滯，凝聚痰濁，痰滯胞絡，積久而成癥瘕 。本病多由于新產或經行不慎風寒濕之邪內侵下焦，寒濕之氣凝聚不散，久之臟腑功能失調，阻礙氣機，水濕停滯發為痰飲濕濁之邪，相繼內生停積小腹，膠結不解，日積月累發為癥瘕［3］。治療原則為溫陽化痰，健脾化濕，軟堅散結，活血行氣，疏通經絡。

2 王氏化癥灌腸液藥物組成

夏枯草、元參、浙貝母、皂刺、山慈菇、香附、海藻、昆布、荔枝核、桂枝、云苓、滑石、車前子、陳皮、牡蠣等。

3 治療方法

治療方法采用中藥保留灌腸法，將藥物按常規煎煮方法煎成藥液后，進行過濾，取100ml藥汁，利用中藥灌腸器進行灌腸。操作要點如下：①灌腸前排凈大便。②藥量：100m l左右。③藥液溫度：將藥液加熱與體溫大致相同。④將藥液用中藥灌腸器懸掛排氣。⑤灌腸前體位：左側臥位。⑥將導尿管從肛門內插入20cm左右。⑦液體滴入速度：每分鐘60～80滴。⑧灌腸后體位：左側臥位臀部墊高側躺半小時后然后改為仰臥位平躺一小時。

4 醫案舉例

李某，女，41歲，住址：建行宿舍，5月26日就診。

主訴：查體發現卵巢囊腫6日。患者于5月20日查體發現卵巢囊腫，為求進一步的治療遂來我院診治，刻下見：右小腹隱痛，按壓疼痛加重，患者素體健康，體胖，喜食甜食，帶下量少，色微黃，質稠，不癢，無異味，腰困，納可，睡眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細。lmp：5月12，行經5天，量少，色暗紅，無血塊，小腹隱痛乏力。5月26日B超檢查：子宮前位，1.62*8.7cm，肌層回聲均勻，內膜厚0.9cm，節育器位置正常，右側附件區可見5.2 *4.1cm的無回聲區，邊界清，左側附件正常。診斷：卵巢囊腫 （痰濕凝滯型）。隨用上述方法進行治療，前后總共加減藥味調治4個月，再做B超，囊腫消失。后隨訪3個月，患者自訴B超每月查一次，均未發現囊腫。

5 護理與注意事項

（1）保持心情舒暢。

（2）平時注意保暖，避免感冒受寒。正所謂 “正氣存于內，邪不可干”。

（3）月經期間，禁止一切劇烈體育運動及重體力勞動。注意控制自己的情緒，月經期禁止性生活。

（4）不宜久 “坐”。上班女性久坐加上缺乏運動，很容易導致氣血循環障礙，影響盆腔健康。如果你的工作幾乎離不開“坐”，最好每40分鐘后休息10分鐘。

（5）不濫用激素類藥物及滋補品，少吃高膽固醇飲食。

6 討論

王氏婦科的傳人經過多年的實踐，對該病的診治形成了體系。認為女子素體脾腎陽虛，脾虛則失于健運，腎陽虛則水濕不化，水濕停滯，凝聚痰濁，痰滯胞絡，積久而成癥瘕本病。病因多由于新產或經行不慎，風寒濕之邪內侵下焦，寒濕之氣凝聚不散，久之臟腑功能失調，阻礙氣機，水濕停滯發為痰飲濕濁之邪，相繼內生停積小腹，膠結不解，日積月累發為癥瘕。王氏婦科針對以上的病因病機提出以溫陽化痰，健脾化濕，軟堅散結，活血行氣，疏通經絡之法為治療大法。藥物夏枯草味辛、苦，性寒。歸肝、腎經。具有清肝火、散郁結、降血壓的作用，《本草》：“主寒熱，瘰疬，鼠瘺，頭瘡，破癥，散癭結氣，腳腫濕痹”。元參味苦、甘、咸，性寒；歸肺、胃、腎經；具有清熱、解毒、養陰的功效，《本經》：“主腹中寒熱積聚，女人產乳余疾，補腎氣，令人目明。”浙貝母味苦，性寒；歸肺、心經；具有止咳化痰、清熱散結的作用。皂刺味辛，性溫，有小毒；歸肺、大腸經；具有祛痰、開竅的作用。山慈菇味辛，性寒，有小毒；歸肝、胃經；具有清熱解毒、消癰散結的作用，《本草正義》：“山慈菇味甘微辛，能散堅消結，化痰解毒，其力頗峻……。”香附味辛、微苦、微甘，性平；歸肝、三焦經；具有疏肝理氣、調經止痛的作

用，《本草綱目》：“利三焦，解六郁，消飲食積聚、痰飲痞滿……，乃氣病之總司，女科之主帥也。”海藻味咸，性寒；歸肝、胃、腎經；具有消痰軟堅、利水的作用， 《本經》：“主癭瘤氣，頸下核，破散結氣，癰腫，癥瘕堅氣，腹中上下鳴，下十二水腫。”昆布味咸，性寒；歸肝、胃、腎經；具有消痰軟堅、利水的作用，《本草從新》：“頑痰積聚。”荔枝核味甘、澀，性溫；歸肝、胃經；具有理氣止痛、祛痰散滯的作用， 《本草備要》： “入肝腎，散滯氣，避寒邪，治胃脘痛，婦人血氣痛。”桂枝味辛、甘，性溫；歸心、肺、膀胱經；具有發表散寒、溫經通陽的作用。云苓味甘、淡，性平；歸心、脾、腎經；具有利水滲濕、健脾、安神的作用，《世補齋醫書》：“茯苓一味，為治痰主藥。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之動，濕也，茯苓又可以行濕。”陳皮味辛、苦，性溫；歸脾、肺經；具有理氣和中、燥濕化痰的作用。滑石味甘、淡，性寒；歸胃、膀胱經；具有利水通淋、清解暑熱的作用，《本經》：“主身熱泄澼，女子乳難，癃閉，利小便，蕩胃中積聚寒熱。”車前子味甘，性寒；歸腎、肝、肺經；具有利水通淋、止瀉、清肝明目、清肺化痰的作用，《本經》：“主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹。”牡蠣味咸，性微寒；歸肝、腎經；具有平肝潛陽、軟堅散結、收斂固澀的作用，《本草綱目》：“化痰軟堅，清熱除濕，止心脾氣痛，痢下赤白濁，消疝瘕積快，癭疾結核。”在藥物的配伍中，王氏婦科善用藥對，如桂枝配茯苓加強溫陽利水的作用，海藻、昆布相須配伍加強相互之間的作用，皂刺、山慈菇相使配伍軟堅散結、消痰化濕［4］，牡蠣配元參亦是相須配伍，二藥同用，功擅軟堅散結，消匿瘰癭［5］。

采用的治療方法是保留灌腸，左側臥位，有利于子宮血液的回流，血運較好，操作時插入20cm是為了保證深度，最理想的部位是子宮直腸陷凹部位。溫度與速度都是為了創造自體環境，有利于藥物的充分吸收。據臨床統計，采用保留灌腸的辦法治療該病其效果比口服的效果好近5倍。

王氏婦科認為在治療本病時要避開月經期用藥，因經期要以調經為主，建立正常的月經周期，如果周期規律了，則氣血調和，自然有利于卵巢囊腫的消失。

［1］王金權，王乾平.卵巢囊腫中醫研究概況 ［J］.光明中醫，2008，01：118.

［2］王金權.平遙道虎壁王氏中醫婦科流派傳承淵源探究 ［J］.山西中醫，2012，28（2）：49－50.

［3］王金權，郭育蘭，王乾平，梁雨.王氏化癥灌腸液治療卵巢囊腫100例［J］.中醫雜志，2011，24：2139－2140.

［4］焦樹德.用藥心得十講［M］.人民衛生出版社，1999：217.

［5］沈敏南.中藥藥對190種［M］.上海中醫藥大學出版社，2005：44.

R259

A

1007－8517（2013）09－0125－02

2013.03.20）