薛一濤教授治療心悸舉隅

劉秀娟陳修保薛一濤

1.山東中醫藥大學2011級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011

薛一濤教授治療心悸舉隅

劉秀娟1陳修保1薛一濤2

1.山東中醫藥大學2011級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011

心悸；薛一濤；經驗

山東中醫藥大學薛一濤教授從事中醫內科臨床教學及科研工作30余載，其臨證擅長中醫、中西醫結合內科、心血管疾病的臨床醫療及研究工作，特別是在治療心律失常 （室性早搏、心房纖顫等）方面有獨到的見解。薛師立法嚴謹，遣方靈活，用藥精當。現總結薛師辨治心悸經驗，以饗同道。

1 心悸的淵源

心悸者，為病人自覺心中悸動，不能自主也，臨床多呈發作性，每因情志內傷或勞累過度而發作，且常伴心慌、胸悶、眩暈、耳鳴等癥。 《內經》中就有 “心中澹澹大動”、“心惕惕如人將撲之”、“心如懸若饑狀”等對本病的特征進行了描述。

2 病因病機特點

成無己［1］《傷寒明理論·悸》提出心悸病因不外氣虛、痰飲兩端。曰：“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內動而為悸也；其停飲者，由水停心下，心主火而惡火，水既內停，心布自安，則為悸也。”薛教授認為，憂思惱怒或情志內傷、體虛勞倦、感受外邪等多種病因長期作用于人體，以致氣血陰陽虧損，心神失養，或痰濁、瘀阻滯心脈，擾亂心神。病位在心，而與肝脾腎肺四臟密切相關。其病機以本虛標實為主，虛系指五臟氣、血、陰、陽的虧虛，心神失養；實為氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲擾動心神。并指出心悸只是一個臨床癥狀，很多疾病，如西醫的心力衰竭、冠心病、病毒性心肌炎、貧血、甲亢、等都可以出現心悸。

3 心悸的診斷

①主癥：心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或緩慢，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發性或持續不止。②兼癥：神疲乏力，氣短懶言，心煩少寐，中老年發作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，肢冷汗出，或見暈厥。③脈象：可見數、促、結、代等脈象。④誘發因素：情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等。⑤心電圖改變：T波低平或倒置；ST－T下移≥1mm；出現頻發、多源的室性期前收縮、心動過速、房室傳導阻滯等各種心律失常。具備主癥、兼癥各2項以上，心電有1項改變或沒有改變，結合脈象特點、誘發因素等即可作出心悸的診斷。

4 心悸的治療原則

4.1 治標 急則治其標。心慌、胸悶、氣短是心悸最常見的癥狀，緩解常用如下措施：①讓患者平臥或端坐休息。②體針療法：取穴內關、間使、神門、膻中等，可采用針刺、溫針、艾灸等。或取耳穴，刺心、皮質下、交感等，亦可在穴位上壓心靈丸、活心丹等。③按摩：掐按內關或神門穴，若掐按內關穴心慌不減，可改換神門穴，掐按心俞、厥陰俞。若伴有胸痛的患者，醫者要選壓痛最明顯的穴位用拇指指端內面掐揉，由輕至重，至酸麻脹痛患者難以忍受而胸痛減輕或消失，再由重至輕，持續5～10min。若疼痛不止，用硝酸甘油或速效救心丸常用量的3～5倍，舌下含服，可連服2～3次。

4.2 治本 緩則治其本。根據臨床表現、證型的不同，分別予以補氣、養血、滋陰、溫陽等治療大法。

5 病案舉例

陳某，男，62歲，2012年3月16日初診。心悸、胸悶，伴全身乏力6個月。患者半年前因勞累過度誘發心悸、胸痛。現癥見：心悸怔忡，胸悶氣短，心口壓迫感，心煩少寐，倦怠乏力，口渴而不喜熱飲，善饑而不能多食，舌質紅、苔白少津，脈細數而弱。心電圖示：竇性心動過速，I度房室傳導阻滯。證屬：氣陰兩虛，治宜益氣養陰；化瘀安神。方選益氣養心湯 （自擬方）加減。處方如下：生黃芪30g，太子參30g，麥冬30g，五味子15，丹參30g，葛根15g，炒酸棗仁30g。方中黃芪、太子參補養心肺之氣，鼓動血行：丹參、葛根活血化瘀，通陽生脈；輔以麥冬、五味子益氣養陰，寓意陰中求陽；酸棗仁養血安神，綜觀全方，組成嚴謹，用藥精煉，共奏益氣養陰，化瘀安神之功。現代藥理研究證實［2］：黃芪及其有效成分黃芪皂甙甲及氨酪酸等能擴張血管，降低周圍血管阻力，減少心臟負荷，從而減少心肌耗氧量，改善心臟功能；葛根總黃酮能夠降低血液粘度、血小板聚集率、血小板粘附率，抑制血栓形成；丹參能抑制血板聚集，擴張冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，增加心排血量，減輕心臟負荷，降低血液粘稠度，改善微循環及血液流變學等；酸棗仁皂苷、黃酮苷、水及醇提取物分別具有鎮靜催眠及抗心律失常作用，能增加冠脈血流降血脂和加強心肌收縮力。復診：服藥14劑，心悸之癥已去八九，胸悶、心煩盡除，精神感爽適，體力可。

6 預防與調護

虛邪賊風，避之有時。注意寒暑變化，避免外邪侵襲而誘發或加重心悸。

恬淡虛無，真氣從之。經常保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩定，避免情志為害。

起居有常，不妄作勞，按時服藥，健康護航。

［1］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：131.

［2］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：428.

R256.21

A

1007－8517（2013）09－0127－01

2013.03.16）

劉秀娟（1987－），女，山東濟南人，碩士研究生，主要從事中醫心血管的臨床研究。uan.081＠163.com。

薛一濤 （1962－），男，山東萊州人，主任醫師，主要從事中醫心血管的臨床研究。