左金丸四逆散加減治療反流性食管炎86例

藍 仕

廣西壯族自治區大化瑤族自治縣人民醫院，廣西 大化 530800

左金丸四逆散加減治療反流性食管炎86例

藍 仕

廣西壯族自治區大化瑤族自治縣人民醫院，廣西 大化 530800

左金丸四逆散；反流性食管炎；治療

反流性食管炎 （RE）是臨床常見病、多發病，其病因為食管防御機制下降，胃、十二指腸內容物反流使食管黏膜損傷，產生炎癥、糜爛或潰瘍，臨床表現為燒心、反酸、胸骨后疼痛、夜間平臥時嗆咳、咽部不適等，病程較長，纏綿難愈。2007年3月至2010年3月，筆者用左金丸四逆散加減治療反性性食管炎86例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 86例均為門診患者，其中男47例，女39例；年齡最小22歲，最大79歲，平均45歲；病程最短2個月，最長12年，平均11個月。

西醫診斷標準參照1999年8月25日中國反流性食管病 （炎）研討會制定的 《反流性食管病 （炎）診斷及治療方案 （試行）》［1］，中醫診斷標準參照衛生部1993年制訂頒布的 《中藥新藥臨床研究指導原則》。均經胃鏡確診。2周內未服用抑酸藥及促胃腸動力藥。排除心肺疾患，無嚴重肝、腎及造血系統疾病。

1.2 治療方法 用左金丸四逆散加減治療：處方：黃連9g，吳茱萸3g，柴胡10g，白芍12g，枳實12g，海螵蛸15g，半夏10g，沉香6g，陳皮10g，蒲公英15g，炙甘草6g。胸骨后疼痛明顯加蘇梗12g，延胡索10g；疼痛甚者加金鈴子10g；肝胃郁熱加丹皮10g，黃芩10g；瘀血停滯加三七6g，蒲黃10g；脾胃氣虛加黨參10g，黃芪10g；脾胃陰虛加沙參10g，石斛10g。每日1劑，水煎分2次溫服。治療期間不吃刺激性較強及高脂的食物如巧克力、咖啡、濃茶等；禁酒戒煙；睡眠時床頭抬高15～20cm，并避免餐后立即臥床；保持心情舒暢。療程8周，治療結束后統計結果。

1.3 療效標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。治愈：臨床癥狀消失，停藥觀察3個月未復發，24 h食管pH動態監測無異常酸反流，胃鏡檢查食管炎分級降低1級以上。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯好轉，24 h食管pH動態監測有或無異常反流，胃鏡檢查食管炎分級降低1級以上；有效：臨床癥狀部分消失，24 h食管pH動態監測有輕度異常反流，胃鏡檢查食管炎分級降低1級或分級無降低。無效：臨床癥狀無明顯改善，胃鏡檢查食管炎分級無降低。

2 結果

治愈69例，顯效8例，有效6例，無效3例，總有效率96.51%。

3 討論

反流性食管炎系由于胃和 （或）十二指腸內容物反流入食管，引起食管黏膜的炎性反應、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。西醫治療以抑酸和促胃動力藥為主，單純西藥療效并不理想。該病屬祖國醫學 “嘈雜”、“反胃”、“噎嗝”、“痞滿”等范疇，本病是由肝膽脾肺氣機升降功能失調所致［3］，《內經》中早就對該病的發病機制加以闡述，《素問至真要大論》中指出：“諸嘔吐酸……皆屬于火”。其病因為情志不遂，郁怒傷肝，橫逆犯胃；飲食不節，過食油膩甘肥之品，濕熱內生，各種病理因素交互為患，致使肝郁化火，胃氣不降上逆發為本病。治以清肝瀉火，解郁健脾，降逆和胃為治則，方用左金丸四逆散加減治療，方中黃連苦寒瀉火，吳茱萸降逆止嘔，制酸止痛，又能制約黃連過于寒涼。柴胡疏肝理氣；沉香、陳皮、枳實降胃之濁氣，清升降濁，氣機升降有序助肝氣條達；海螵蛸固澀止痛；半夏消痞散結、和胃降逆；白芍柔肝緩急；蒲公英清熱解毒；甘草調和諸藥；諸藥合用，有清肝瀉火，解郁健脾，降逆和胃之效，故能收到較好效果，但其遠期療效如何，尚需臨床進一步探討。

［1］中華醫學會消化內鏡學會.反流性食管病 （炎）診斷及治療方案 （試行）［J］.中華內科雜志，2000，39（3）：210.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：114－117.

［3］陳昭定.中醫脾胃學說應用研究 ［M］.北京：北京出版社，1993：175.

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1007－8517（2013）09－0131－01

2013.03.12）