乳腺癌保乳手術(shù)治療的效果分析

林瓊文

廣西壯族自治區(qū)北流市隆盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 北流 537411

乳腺癌保乳手術(shù)治療的效果分析

林瓊文

廣西壯族自治區(qū)北流市隆盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 北流 537411

目的：探討和研究保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床效果。方法：摘取我院近年來(lái)收治的42例乳腺癌患者的臨床資料作為對(duì)象進(jìn)行研究，對(duì)患者實(shí)施局部保乳切除術(shù)，并實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后給予患者放療、對(duì)癥治療等綜合療法進(jìn)行治療。結(jié)果：本組患者均保持電話或上門隨訪3～5年，3年生存率為90.24%（40/42），五年生存率為90.48%（38/42）。結(jié)論：行保乳手術(shù)治療乳腺癌必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，配合術(shù)后的綜合治療能夠有效保證患者的生存率，因此保乳手術(shù)可以作為治療早期乳腺癌的術(shù)式選擇。

乳腺癌；保乳手術(shù)；臨床觀察

乳腺癌是婦科臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)隨著生活壓力的加大和多方面的社會(huì)因素導(dǎo)致此類疾病的發(fā)病率逐漸上升。有文獻(xiàn)指出在北京、上海等大型城市中乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)躍居首位，成為了危害女性健康的重要問(wèn)題。目前臨床技術(shù)已經(jīng)能夠在乳腺癌早期進(jìn)行明確診斷，加上患者對(duì)于自身形體美的要求，在乳腺癌早期采用保乳手術(shù)治療已經(jīng)逐漸增多。雖然到目前為止保乳手術(shù)仍屬于少數(shù)選擇，但是從某些文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，選擇保乳術(shù)治療早期乳腺癌已經(jīng)成為了一種必然趨勢(shì)。筆者就此對(duì)我院近年來(lái)收治的此類患者資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 摘取我院自2005年6月至2006年4月之間收治的42例I～I(xiàn)I的乳腺癌患者臨床資料作為研究對(duì)象，以上患者均采用保乳手術(shù)進(jìn)行治療。患者年齡在21～71歲之間，平均（41.9±4.9）歲，病變部位左側(cè)20例，右側(cè)22例，腫瘤直徑最大為6.2cm，平均直徑（4.1±0.6）cm，單發(fā)病灶39例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)所制定的乳腺癌診斷指南作為規(guī)范［1］：①病理證實(shí)患者病情為臨床I～I(xiàn)I期；②腫瘤最大直徑＜4cm或無(wú)明顯腋窩淋巴轉(zhuǎn)移；③患者強(qiáng)烈要求保留乳房并簽署知情同意書；④腫瘤直徑在4cm以上的患者可先進(jìn)行輔助化療使腫瘤縮小至4cm以下后根據(jù)具體情況可實(shí)行保乳手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法 31例患者腫瘤邊界清晰，手術(shù)切緣能夠距離腫瘤邊緣在1cm以上，故行乳房部分切除術(shù)并實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃；11例患者由于邊界欠清晰，手術(shù)切緣距離能夠距離腫瘤邊緣在2cm以上，故行乳房象限切除術(shù)并實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃。在切口選擇方面要考慮在手術(shù)之后的乳房美容效果，所以應(yīng)當(dāng)慎重選擇切口位置，根據(jù)腫瘤部位和皮膚的張力線來(lái)確定切口使切口與張力線平行。腫瘤位于外上象限可采用單切口切除的方法進(jìn)行治療，其他象限可采用多切口的方式進(jìn)行處理，一般切口選擇可在腫瘤表面或腋窩下。腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者在術(shù)后給予2周時(shí)間的全乳放療，出現(xiàn)腋窩轉(zhuǎn)移者先進(jìn)行3個(gè)療程的化療之后再進(jìn)行放療。保持對(duì)癥、支持治療，給予患者三苯氧胺5年治療期并隨訪統(tǒng)計(jì)患者的生存情況及乳房滿意度。

2 結(jié)果

本組患者均保持電話或上門隨訪3～5年，3年生存率為95.24%（40/42），五年生存率為90.48%（38/42）。術(shù)后2例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，均為切口邊緣的皮下復(fù)發(fā)，在患者知情同意的情況下行全乳切除，其余患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

目前乳腺癌已經(jīng)和宮頸癌并稱女性健康的兩大殺手，在我國(guó)的城市婦女中乳腺癌的發(fā)病率為5%左右，而且近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，患病年齡也逐漸年輕化［2］。但是隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，乳腺癌已經(jīng)可以在早期被診斷，也是所有癌癥中有較高治愈可能的病癥，有文獻(xiàn)指出［3］，在早期的乳腺癌治療中，5年生存率在95%以上，而保乳手術(shù)患者的5年生存率也能達(dá)到90%左右，這個(gè)數(shù)據(jù)和本文研究相符合。保乳手術(shù)的目的不但是保留乳房保持患者的形體美，更重要的是保證患者的生命健康，所以在治療方面必須注重療效。

預(yù)防局部復(fù)發(fā)是保證療效的一個(gè)重要條件，而其關(guān)鍵在于手術(shù)切除范圍和術(shù)后的放療，因此在手術(shù)中必須明確腫瘤范圍，盡可能的將切緣遠(yuǎn)離腫瘤邊界，切除病灶后邊緣病理結(jié)果檢測(cè)為陰性。放療則是對(duì)于不充分手術(shù)的一個(gè)補(bǔ)充，盡可能的在術(shù)后消除術(shù)中可能存在的不充分切除。有文獻(xiàn)指出［4］術(shù)后采用放療加化療的療法能夠明顯減少?gòu)?fù)發(fā)，而常規(guī)內(nèi)分泌治療也能減少?gòu)?fù)發(fā)率。

綜上所述，保乳手術(shù)已經(jīng)逐漸成為了治療早期乳腺癌的重要手術(shù)方式，它能夠在滿足患者對(duì)于乳房美觀的要求的同時(shí)保證患者的生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能，是一種治療早期乳腺癌的理想方案。但是必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，選擇正確的手術(shù)方式才能更好的保證患者的健康和生命安全。

［1］張保寧.早期乳腺癌保乳手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題［J］.中國(guó)腫瘤，2010，16（10）：758～760.

［2］陸云飛.乳腺癌保乳手術(shù)［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2011，4（2）：88～91.

［3］龐達(dá).乳腺癌保乳治療的現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)癌癥雜志，2011，15（5）：413～415.

［4］Bedwiuck JM.Treatment of stage and adem ocarcinoma of the breast by tumoremission and irradation［J］.Int Rad irat Onco l Biol Phys，2011，7（11）：1553－1559.

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1007－8517（2013）09－0134－01

2013.04.01）